Hızlı Arama
Akut biliyer pankreatitli hastalarda koledokolitiazisin öngörülmesi: Gereğinden fazla mı değerlendiriyoruz?
Aykut Çelik, Cemalettin Ertekin, Leman Damla Ercan, İrem Gider, Feza Ekiz, Mehmet İlhan, Hakan Yanar, Mustafa Kayıhan Günay, Ali Fuat Kaan GökGenel Cerrahi Anabilim Dalı, İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi, İstanbul-TürkiyeAMAÇ: Pankreatite bağlı gelişen karaciğer ve kolestaz enzim yüksekliği ile bilirubin değerlerindeki artış koledokolitiazisi taklit etmektedir. Bu çalışmamızda akut biliyer pankreatitli (ABP) hastaların demografik ve laboratuvar cut-off değerleri ile koledokolitiazis varlığı arasındaki bağlantıyı açıklamayı amaçladık.
GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 2010 ile Aralık 2022 tarihleri arasında İstanbul Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı’nda ABP tanısı konulmuş hastalar retrospektif olarak incelendi. Manyetik rezonans kolanjiopankreatografi (MRCP), endoskopik ultrason (EUS) ve endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP) sonuçlarına göre koledokta taş varlığı belirlendi. Koledokta taş bulunan ve bulunmayan grupların demografik ve laboratuvar değerleri karşılaştırıldı. ROC eğrisi ve Lojistik regresyon analizine göre cut-off değerleri belirlendi ve her değişken için ayrı ayrı modellemeler oluşturuldu.
BULGULAR: Toplam 1026 ABP hastası değerlendirildi. MRCP’si olmayan ve kolestaz enzimleri yüksek olmayan hastalar çıkartıldı. Dahil edilen 584 hastanın 188’inde (%32.2) koledokolitiazis saptandı. Multivariate analizde yaş, gama-glutamil transferaz (GGT), alkalen fosfataz (ALP), direkt bilirubin istatistiksel olarak koledokolitiazis ile ilişkili bulundu. Her bir değişkenin cut-off değerleri; yaş için 65, GGT için 394 U/L, ALP için 173 U/L, direkt bilirubin için 1.42 mg/dL saptandı. Bu 4 parametrenin cut-off değerlerinin altında kaldığı ve koledoğun temiz olduğunu tahmin ettiğimiz grupta negatif prediktif değerin %97’ye kadar çıktığı görüldü.
SONUÇ: Akut biliyer pankreatitli hastaların başvuru anındaki demografik ve laboratuvar verileriyle koledoğun taştan temiz olduğunu %97’den fazla başarıyla tahmin edebildik. Çalışmamıza sadece koledokolitiazis şüphesi nedeniyle MRCP çektiğimiz hastaları dahil ettiğimiz düşünülürse, enzimleri normal seyreden ve koledokolitiazis görülmeyen akut biliyer pankreatit hastaları da bu gruba eklendiğinde negatif prediktif değerimiz daha da yüksek çıkacaktır. Ayrıca bu hastaların takiplerinde hiçbir hastada komplikasyon izlenmedi. Bu durum bize koledokta taş düşünülmeyen hastaların öncelikle takip edilebileceğini ve gerektiğinde ek görüntüleme yöntemleri ile desteklenebileceğini düşündürmektedir. Bu sayede hem koledokolitiazis düşünülmeyen hastalara gereksiz görüntüleme yapılmayarak maliyet düşürülürken hem de gereksiz işlemlerden doğabilecek mortalite ve morbiditenin önünde geçilmiş olacaktır.
Might be over-evaluated: Predicting choledocholithiasis in patients with acute biliary pancreatitis
Aykut Çelik, Cemalettin Ertekin, Leman Damla Ercan, İrem Gider, Feza Ekiz, Mehmet İlhan, Hakan Yanar, Mustafa Kayıhan Günay, Ali Fuat Kaan GökDepartment of General Surgery, Istanbul University Faculty of Medicine, İstanbul-TürkiyeBACKGROUND: The increase in liver cholestasis enzyme and bilirubin levels, especially due to pancreatitis, mimics choledocholithiasis. This study aimed to examine the relationship between demographic and laboratory cut-off values and the presence of choledocholithiasis in patients with acute biliary pancreatitis (ABP).
METHODS: Patients diagnosed with ABP in the Department of General Surgery at Istanbul Faculty of Medicine between January 2010 and December 2022 were retrospectively analyzed. The presence of stones in the common bile duct was determined based on the results of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), endoscopic ultrasound (EUS), and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Demographic and laboratory values of patients with and without bile duct stones were compared. Cut-off values were determined using receiver operating characteristic (ROC) curve analysis, and logistic regression analysis and modeling was performed for each variable.
RESULTS: A total of 1,026 ABP patients were evaluated. Patients whose enzyme levels were not elevated and those who did not undergo MRCP were excluded. A total of 584 patients were included in the study, and choledocholithiasis was detected in 188 (32.2%) patients. In multivariate analysis, age, gamma-glutamyl transferase (GGT), alkaline phosphatase (ALP), and direct bilirubin (DB) were found to be statistically associated with choledocholithiasis. The cut-off values were determined as 65 years for age, 394 U/L for GGT, 173 U/L for ALP, and 1.42 mg/dL for direct bilirubin. In the group where all four parameters were below these cut-off values, suggesting a clean common bile duct, it was observed that the negative predictive value was 97%.
CONCLUSION: Based on the demographic and laboratory data of patients with ABP, we were able to predict with more than 97% accuracy that the common bile duct was clean. Considering that our study only included patients who underwent MRCP due to elevated enzyme levels and suspicion of choledocholithiasis, the negative predictive value would be even higher if patients with acute biliary pancreatitis with normal enzyme levels were included. Additionally, no complications were observed in any of the patients during follow-up. This finding suggests that patients whose common bile duct is predicted to be clean can initially be monitored and supported with additional imaging methods if necessary. As a result, unnecessary imaging can be avoided, reducing costs and preventing the mortality and morbidity associated with unnecessary procedures.
Makale Dili: İngilizce