Hızlı Arama
Distal radius kırıklarında dorsoradial ve sirküler alçının karşılaştırılması: Retrospektif karşılaştırmalı kohort çalışması
Oğuzhan Gökalp, Gökhan IlyasUşak Üniversitesi, Tıp FakültesiAMAÇ: Eklem dışı, dorsal açılı distal radius kırıklarının (DRK) konservatif tedavisinde en uygun alçı tasarımı tartışmalıdır. Ulnar kenarı açık bırakan dorsoradial (DR) alçının şişmeye uyum sağlayarak erken alçı müdahalesi gereksinimini azaltabileceği öne sürülmektedir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Mayıs 2019-Mayıs 2023 arasında AO-23-A2/A3 DRK tanısı alıp beş hafta immobilize edilen yetişkinler tek merkezli geriye dönük kohorta dâhil edildi. Hastalar DR alçı (n=88) veya dairesel alçı (DA; n=122) aldı. Birincil sonlanımlar: Hasta Değerlendirmeli El Bileği Skoru (PRWE), Gartland-Werley (GW) kliniği ve radyolojik açı-ölçüleri (volar tilt, radial inklinasyon, radial yükseklik) – medyan 118.5 haftada. İkincil sonlanımlar: erken alçı revizyonu (gevşetme/takviye) ve komplikasyonlar. İstatistik: Mann-Whitney U, χ²/Fisher; çoklu karşılaştırmada Bonferroni düzeltmesi (α_adj=0.017).
BULGULAR: Gruplar yaş (ortalama 60±11 yıl), cinsiyet (%87 kadın), AO alt tipi ve osteoporoz açısından benzerdi.
Erken revizyon: DR %22.7 vs DA %36.1 (mutlak risk azalması 13 puan; OR 0.51; p=0.038); fark en çok şişme/ağrı için alçı gevşetmede görüldü (%12.5 vs %32.8; p=0.001). Fonksiyon: PRWE 34±18 (DR) vs 36±18 (DA); p=0.435. GW’de iyi-mükemmel oranı %79.5 vs %77.8; p=0.508. Radyoloji: Son volar tilt ve radial yükseklik farkı yok (p>0.08). DR alçı radial inklinasyonu korudu (medyan değişim 0°, p=0.057); DA alçıda 1.3° kayıp vardı (p<0.001). Gruplar arası net 1.2° fark, 5°’lik MCID eşiğinin altındadır ve klinik açıdan önemsizdir. Hiçbir hastada kompartman sendromu veya akut karpal tünel sendromu görülmedi.
SONUÇ: Dorsoradial alçı, fonksiyonel ve radyolojik açıdan dairesel alçıya eşdeğer sonuç verirken erken alçı revizyonu gereksinimini beşte bir oranında azaltır. Bu sayede plan dışı poliklinik ziyareti ve operasyon ihtiyacını düşürerek, takip kapasitesi kısıtlı kliniklerde dorsal açılı, eklem dışı DRK’nın konservatif tedavisinde pratik bir alternatif sunar.
Dorsoradial vs. circular cast for distal radius fractures: a retrospective comparative cohort study
Oğuzhan Gökalp, Gökhan IlyasDepartment of Orthopedics and Traumatology, Uşak University Medical Faculty, Uşak-TürkiyeBACKGROUND: Non-articular dorsally angulated distal radius fractures (DRFs) are often managed conservatively, yet the optimal cast design remains debated. Dorsoradial (DR) casting leaves the ulnar border open, potentially better accommodating swelling and reducing early cast-related interventions.
METHODS: A single-center retrospective cohort study included adults with AO-23-A2/A3 DRFs treated between May 2019 and May 2023. Patients received either a DR cast (n=88) or a conventional circular cast (CC) (n=122) for a standard five-week immobilization. Primary outcomes included functional (Patient-Rated Wrist Evaluation, PRWE) and clinical (Gartland-Werley, GW) scores, along with radiographic alignment (volar tilt, radial inclination, radial height) at a median follow-up of 118.5 weeks. Secondary outcomes were early cast revisions (release or reinforcement) and complications. Statistical tests included Mann-Whitney U, χ²/Fisher, with Bonferroni-adjusted α=0.017.
RESULTS: Baseline characteristics were similar across groups: mean age 60±11 years, 87% female, comparable AO subtype distribution, and osteoporosis status. Early revision: DR 22.7% vs. CC 36.1% (absolute risk reduction 13% points; odds ratio: 0.51, p=0.038), primarily due to fewer cast releases for swelling/pain (12.5% vs. 32.8%, p=0.001). Function: PRWE scores were 34±18 (DR) vs. 36±18 (CC), p=0.435; GW scores were good-excellent in 79.5% vs. 77.8%, p=0.508. Radiographic outcomes: final volar tilt and radial height were similar (both p>0.08). DR casts better preserved radial inclination (median change 0°, p=0.057) compared to CC casts, which lost 1.3° (-6%, p<0.001); however, the net 1.2° intergroup difference is below the 5° minimal clinically important difference (MCID) and is clinically negligible. No cases of compartment syndrome or acute carpal tunnel occurred.
CONCLUSION: Dorsoradial casting delivers functional and radiographic outcomes equivalent to circular casting while reducing early revision rates by one-fifth. By lowering unplanned cast adjustments and follow-up visits, the DR technique represents a pragmatic alternative for centers with limited monitoring capacity treating dorsally angulated extra-articular DRFs.
Makale Dili: İngilizce