Hızlı Arama
Portal ven sağ dalının kurşun ile teğetsel yaralanmasına bağlı subakut ana portal ven trombozu: Hepatektomisiz başarılı tedavi
Khalıg Rajabli1, Serhat Kaya2, İlgin Özden11Başakşehir Çam Ve Sakura Şehir Hastanesi, Genel Cerrahi Departmanı, Karaciğer Nakli Ve Karaciğer-pankreas-safra Yolları Cerrahisi Birimi, İstanbul2Başakşehir Çam Ve Sakura Şehir Hastanesi, Radyoloji Departmanı, İstanbul,
Bu yazıda, ateşli silahla vurulma nedeniyle götürüldüğü ilk hastanede laparotomi yapılan, izole karaciğer yaralanması saptanıp mermi çıkarılan, son-rasında gelişen hemobili nedeniyle sevk edilen ve on ikinci günde portal ven sağ dalında, daha önce bulgu vermemiş teğetsel yaralanma sonucu, ana portal ven trombozu gelişen, ağır kolanjiti başlayan hastanın, hepatektomi yapılmadan başarılı bir şekilde tedavisi bildirilmiştir. Hepatik arteriografide hemobili kaynağı saptanmamıştır. Ana portal ven ve sol dalından trombektomi ve portal ven onarımı yapılması sonrasında hepatik kanaldan bilateral biliyer drenaj uygulanmıştır. Hemobili, portal revaskülarizayondan sonra durmuştur. Ameliyat sonrası erken dönemde gelişen düşük hacimli safra fis-tülü, batın drenlerinin aşamalı çekilmesi ile 17 günde iyileşmiştir. Hastanın altı aylık takibinde herhangi başka bir sorunu olmamış, standart biyokimya kan testlerinin sonuçları, hafif artmış alkalen fosfataz (167 U/L: 40-129) ve gama-glutamil transpeptidaz (100 U/L: 8-61) seviyeleri dışında normal sınırlar içinde seyretmiştir. Ameliyat sonrası onuncu gün ve altıncı ayda yapılan takip amaçlı intravenöz kontrastlı bilgisayarlı tomografilerde ana portal venin ve sol dalının açık olduğu doğrulanmıştır. Ayrıca, sağ lobda atrofi, sol lobda hipertrofi gelişmiştir. Sonuç olarak bir travma hastasının tedavisinde yaklaşımın, elektif hepatopankreatobiliyer cerrahinin ilkelerinden ilham alınarak planlanması ve ağır kolanjiti olan hastada majör hepatektomiden kaçınılması, başarılı bir sonuç alınmasını sağlamıştır.
Anahtar Kelimeler: Hemobili, izole portal ven yaralanması, penetran portal ven yaralanması, portal ven yaralanması, portal venin bağlanması, portal ven trombozu.Tangential gunshot injury of the right portal vein branch resulting in subacute main portal vein thrombosis: Successful treatment without hepatectomy
Khalıg Rajabli1, Serhat Kaya2, İlgin Özden11Department of General Surgery, Liver Transplantation and Hepatopancreatobiliary Surgery Unit, Başakşehir Çam and Sakura City Hospital, İstanbul-Türkiye2Department of Radiology, Başakşehir Çam and Sakura City Hospital, İstanbul-Türkiye
This report describes the successful treatment (without hepatectomy) of a patient who underwent laparotomy and bullet removal for a gunshot injury to the liver at another institution. The patient was later referred for hemobilia and was found to have an un-recognized tangential injury to the right portal vein branch, resulting in portal vein thrombosis, diagnosed on the twelfth day after injury. The patient subsequently developed severe cholangitis. Hepatic arteriography did not identify the source of hemobilia. Fol-lowing thrombectomy of the main portal vein and its left branch, along with portal vein repair, bilateral external biliary drainage from the common hepatic duct was performed. Hemobilia ceased after portal revascularization. A low-volume biliary fistula developed in the early postoperative period but resolved within 17 days with gradual removal of abdominal drains. The patient experienced no further complications during six months of follow-up. Standard biochemical blood tests remained within normal limits, except for slightly elevated alkaline phosphatase (167 U/L: 40-129) and gamma-glutamyl transpeptidase (100 U/L: 8-61) levels. Follow-up contrast-enhanced computed tomography scans on postoperative day 10 and at six months confirmed patency of the main portal vein and its left branch. Additionally, right lobe atrophy and left lobe hypertrophy were observed. In conclusion, applying principles from elective hepatopancreatobiliary surgery to trauma care, and avoiding major hepatectomy in the setting of severe cholangitis, played a crucial role in achieving a successful outcome.
Keywords: Hemobilia, isolated portal vein injury, penetrating portal vein injury, portal vein injury, portal vein ligation, portal vein thrombosis.Makale Dili: Türkçe