Anterior mediastinal kitleye baðlý ani havayolu kollapsý geliþen pediatrik olguda acil ekstrakorporeyal membran oksijenizasyonu uygulamasý: Olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi

Özellikle anterior yerleþimli olan mediastinal kitleler solunum ya da kardiyovasküler sisteme basý yapabilir. Anestezi prosedürünü takiben kardi-yo-respiratuvar kollaps riski nedeni ile teþhis amaçlý histolojik materyal elde etmek tanýsal bir zorluk teþkil etmektedir. Olgumuz, bu tarz bir olay sonrasýnda venövenöz ektrakorporeyal membran oksijenizasyonu (VV-ECMO) tedavisinin kurtarýcý bir tedavi olarak, kemoterapi süresince uygulanabilirliðini göstermektedir. Dört yaþýnda erkek çocuk, geçmeyen öksürük nedeni ile çekilen göðüs grafisinde büyük mediastinal kitle saptanmasý nedeni ile çocuk onkoloji kliniðine sevk edildi. Göðüs bilgisayarlý tomografisinde anterior mediastende 100x85 mm boyutlarýnda, kalbi saran, trakea, bronþ ve damarsal yapýlara basý yapan kitle saptandý. Tanýsal amaçlý olarak ultrasonografi eþliðinde perkütan iðne biyopsi yapýlmasý planlandý. Operasyon odasýnda prosedürel sedasyon amacýyla düþük doz ketamin ve midazolam uygulandý. Biyopsi iþlemi sonrasý, entübasyon gerektiren ani havayolu obstrüksiyonu geliþti. Mekanik ventilatörde %100 oksijen desteðine raðmen, pulse oksimetre satürasyonlarý %80 altýnda seyretti. Göðüs grafisinde sol akciðerde total kollaps gözlendi. Selektif bronþiyal entübasyona raðmen hastanýn oksijen satürasyonlarý yükselmedi. Bi-kaval dual lümenli ECMO kanülü internal juguler vene yerleþtirildi ve VV-ECMO baþlandý. ECMO sonrasý hipoksemide belirgin düzelme gözlendi. Kemoterapi ile hastanýn ön mediastinal kitlesi hýzla küçüldü ve sol akciðer düzeldi. Hasta ECMO desteðinde dokuz gün kaldý ve ECMO sonlandýrýldýktan iki gün sonra ekstübe edildi. Çocuk yoðun bakým yatýþýnýn 20. gününde çocuk onkoloji kliniðine taburcu edildi. Geniþ ön mediastinal kitleli hastalarýn anestezi prosedüleri sýrasýnda kardiyo-pulmoner kollaps geliþimi için ciddi risk teþkil ettiði iyi bilenmektedir. ECMO dahil tüm hayat kurtarýcý seçenekler, planlanan invaziv prosedürlerden önce hazýr olmalýdýr.

Emergency application of extracorporeal membrane oxygenation in a pediatric case of sudden airway collapse due to anterior mediastinal mass: A case report and review of literature

Mediastinal masses can compress the respiratory or cardiovascular system, especially when anteriorly located. Obtaining histological material for diagnosis poses a challenge due to the major risk of cardiorespiratory collapse following anesthetic procedure. Our case shows the utility of rescue with venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO) after occurrence of such an event and demonstrates the feasibility of administering chemotherapy during VV-ECMO. A 4-year-old boy was referred to the pediatric oncology clinic of our hospital after a large mediastinal mass was observed on chest radiography ordered due to persistent cough. Computed tomography of the thorax revealed a 100×85 mm mass in the anterior mediastinum, surrounding the heart, and showed that there was compression to the trachea, bronchiole, and vascular structures. Percutaneous needle biopsy accompanied by ultrasonography was planned for diagnostic purposes. Low-dose ketamine and midazolam were administered for procedural sedation in the operating room. After the biopsy procedure, the patient developed sudden airway obstruction requiring intubation. Despite 100% oxygen support with a mechanical ventilator, pulse oximeter saturation remained below 80%. Chest X-ray revealed total collapse of the left lung, and the patient’s oxygen saturation did not increase with selective left bronchial intubation. Bi-caval dual-lumen ECMO cannula was placed in the internal jugular vein and VV-ECMO was initiated, resulting in swift improvement in hypoxemia. The patients’s anterior mediastinal mass shrank rapidly and left lung improved with chemotherapy. The patient remained on ECMO for a total of 9 days and was extubated 2 days after ECMO termination, followed by discharge to the pediatric oncology ward on the 20th day of pediatric intensive care unit stay. It is well known that large, anteriorly-located mediastinal masses carry a considerable risk of causing cardio-pulmonary collapse during procedures involving anesthesia. All life-saving options, including emergency ECMO, should be available before any planned invasive procedures in these patients.