Baþparmak defektlerinde birinci dorsal metakarpal arter flebinin sonuçlarýnýn ve kullanýþlýlýðýnýn deðerlendirilmesi

AMAÇ: Ýyi bir estetik ve fonksiyonel sonuçla baþparmak defektlerinin rekonstrüksiyonu için en iyi tekniði belirlemek klinik olarak büyük önem taþýmaktadýr. Bu çalýþmada, birinci dorsal metakarpal arter flebinin (BDMAF) güvenirliliðini, çok yönlülüðünü, limitasyonlarýný, avantajlarýný ve fonksiyonel sonuçlarýný nicel veriler ile sunmayý ve ek olarak diðer güncel cerrahi seçeneklerle karþýlaþtýrarak baþparmak defekti rekonstrüksiyonundaki sonuçlarýný analiz etmeyi amaçladýk.
GEREÇ VE YÖNTEM: Toplam 21 hastaya baþparmak defekti rekonstrüksiyonu gerçekleþtirildi. Bu hastalar etiyoloji, yaþ, rekonstrüksiyon zamanlamasý, flep yaþamsallýðý, Semmes-Weinstein monofilament (SWM) testi, statik iki nokta ayrýmý (2NA) testi, aðrý, kortikal reoryantasyon, soðuk intoleransý anketi ve Michigan el sonuçlarý anketi gibi parametreler ile deðerlendirildiler. Fonksiyonel sonuçlar, literatürde yayýnlanmýþ diðer güncel cerrahi seçenekler ile nicel veriler üzerinden karþýlaþtýrýlarak deðerlendirildi.
BULGULAR: Ortalama takip süresi 22.3 aydý. Fleplerin ortalama aðrý skoru 0.4±0.6 idi ve hiçbir hastanýn donör bölgesinde aðrýsý yoktu (aralýk, 0–10). Duyusal sonuç, statik 2NA testine dayanarak “iyi” (8.6 mm) olarak bulundu. Ortalama SWM testi skoru 4.02 g idi. Hasta memnuniyeti ise Michigan el sonuçlarý anketine göre 4.6 idi (aralýk, 0–5). Soðuk intolerans anketi skorlarýna göre hastalar, hafif soðuk intoleransa sahipti (ortalama, 10.5; aralýk 0–100). Hastalarýn %81’inde tam kortikal reoryantasyon olduðu görüldü.
TARTIÞMA: Sonuçlarýmýz ýþýðýnda bakýldýðýnda, baþparmak defekti innervasyonunun BDMAF ile restorasyonunda yüksek memnuniyet oranlarý görülmektedir. Bu teknikteki herhangi bir mikrocerrahi damar veya sinir onarýmýnýn olmamasý ameliyatý kolaylaþtýrýr, cerrahi süreyi kýsaltýr ve morbiditeyi azaltýr. Böylelikle bu yaklaþým, daha komplike durumlar için mikrocerrahi seçenekleri potansiyel alternatif yaklaþýmlar olarak rezerve etmiþ olur. Bu doðrultuda düþünüldüðünde BDMAF, kompleks baþparmak defektleri için çok çeþitli modifikasyonlara sahip, etkili bir fleptir ve cerrahlarýn bu defektlerde hangi tekniðin kullanýlacaðýný seçerken, tekniklerin klinik sonuçlar açýsýndan birbirlerine üstünlükleri olup olmadýðýný ve artabilecek cerrahi süreyi göz önünde bulundurmalarý gerektiði sonuçlarýna varýlabilir.

Evaluation of versatility and outcomes of the first dorsal metacarpal artery flap in thumb defects

BACKGROUND: It is clinically vital to determine the best technique to reconstruct thumb defects with satisfactory esthetic and functional outcomes. We aimed to quantitatively present the safety, versatility, limitations, advantages, and functional results of the first dorsal metacarpal artery flap (FDMAF) and evaluate its outcomes in thumb defect reconstruction by comparing it with the other current surgical options.
METHODS: A total of 21 patients underwent thumb defect reconstruction. They were evaluated with the following parameters: Etiology, age, timing of reconstruction, flap vitality, Semmes-Weinstein monofilament (SWM) test, static two-point discrimination (2PD) test, pain, cortical reorientation, cold intolerance questionnaire, and Michigan hand outcomes questionnaire. Their functional outcomes were evaluated by comparing their scores with the other current surgical options published in the literature.
RESULTS: The mean follow-up period was 22.3 months. The mean pain score of the flap was 0.4±0.6 and no patient had pain in the donor area (range, 0–10). The sensory outcome was “good” (8.6 mm) based on the static 2PD test. The mean SWM test score was 4.02 g. Patient satisfaction was 4.6 according to the Michigan hand outcomes questionnaire (range, 0–5). The cold intolerance questionnaire scores showed that the patients had mild cold intolerance (mean, 10.5; range 0–100). Complete cortical reorientation was seen in 81% of the patients.
CONCLUSION: Restoration of the innervation of thumb defects is possible with the FDMAF with high satisfaction rates based on our results. The absence of the microsurgical vessel or nerve repair facilitates the surgery, shortens its duration, and reduces morbidity, reserving the microsurgical options for more complicated cases. Therefore, it can be concluded that the FDMAF is an effective flap with great modifications for complicated thumb defects but surgeons should consider their clinical outcomes and prolonged surgery when choosing which technique to be used.