MISSED URETERAL INJURIES FOLLOWING SURGICAL EXPLORATION WITH PERCUTANEOU NEPHROSTOMY AND DRAINAGE

Twelve patients with missed ureteral injury and urinoma due to gunshot are evaluated following surgical exploration. All 12 had underwent surgical exploration at the other hospitals on admission. Fever, malasia, shocking chills, leucocytosis due to urinoma formation are the findings in the late postoperative period and CT (computer tomography) scan revealed urinoma. Intravenous urograms are nondiagnostic in 6 of patients and hematuria is detected in 6(%50) Percutaneous nephrostomy is emphasized as the first step of management for these lately diagnosed ureteral fistulas. Additionaly, Urinoma is dranied percutaneously. Hence we save the patients from a second operation following severe gunshot trauma. The presence of shock, intraoperative bleeding, colonic injury and blast effect of high velocity missile with delayed tissue necrosis are the cause of missed ureteral injury. At 8 patients, nephrostomy was the solution and total cure is achieved. Mean follow-up period after nephrosthomy is 3 months. At 2, we perform psoas-hitch and ureteroneocystostomy, at one psoas-hitch, boary-flep and ureteroneocystostomy and at one ureterouretenostomy due to long ureteral obstruction on urinary fistula. As a conclusion, when treating missed ureteral injuries with urinary fistula and urinoma formation following complicated surgical intervention, percutaneous nephrostomy application and percutaneous draniage of urinoma may be the first step for management. Late surgical reconstitution is the second step when needed.

CERRAHÝ EKSPLORASYON SONRASI GÖZDEN KAÇIRILAN ÜRETER YARALANMALARINDA PERKÜTAN NEFROSTOMÝ VE DRENAJ ÝLE TEDAVÝ YAKLAÞIMI

Cerrahi explorasyonu takiben üreter travmasý ve ürinoma oluþumu gözden kaçýrýlan 12 hasta evalüe edildiler. Ateþ, halsizlik, titreme nöbetleri ve lökositoz geç dönemde ortaya çýkan semptom ve bulgulardý. Kontrastlý Abdomino pelvik tomagrafi tüm hastalarda ürinomayý ortaya çýkardý. Hematüri hastalarýn 6'sýnda mevcuttu. 6 hastaya ÝVP ile taný konulamadý. Perkütan Nefrostomi cerrahiyi takiben geç dönem üreter yaralanmasý ve ürinoma oluþumu tespit edilen hastalarda ilk basamak tedavi yöntemi oldu. Ürinoma perkütan boþaltýldý. Böylece ciddi bir ateþli silah yaralanmasý ve explarasyonu takiben hastayý erken bir ikinci operasyondan koruduk. Bu hastalarda intraoperatif aðýr kanama varlýðýndan dolayý hýzlý explorasyon zorunluluðunu, kolon yaralanmasýndan dolayý olan kötü yara iyileþmesini ve yüksek hýzlý merminin blast etkisinin geç dönemde oluþturduðu doku nekrozunu sonradan ortaya çýkan ürinoma ve üreter yaralanmasýnýn nedeni olarak düþündük. 8 hasta nefrostomi ile tam tedavi elde edildi. Ortalama takip süresi 3 aydý. 2 hastada psoas hitch + üreteroneosistostomi, 1'inde boariflep+ psoas hitch + üreteroneosistostomi ve bir hastada üreteroüreterostomi yapýldý. Bu 4 hastada rekonstroksiyonun nedeni üreteral fistülün devamý ve uzun dar üreter seçmenlidir. Sonuç olarak perkütan nefrostomi ve drenajýn böyle yaralanmalar sonrasýnda ilk tedavi basamaðý olabileceði düþünüldü. Geç dönemde gerekirse rekonstrüksiyon uygulanmasý ikinci basamaktýr.