Laparoscopic exploration and lavage in penetrating abdominal stab wounds: a preliminary report

BACKGROUND: To determine the role of a combined laparoscopic exploration and lavage (LELA) in abdominal stab wounds (ASW). We hypothesized that peritoneal penetration (PP) is not an indication for exploratory laparotomy (EL) if LELA is negative. METHODS: A prospective study (Jan 2002-Dec 2003) was carried at our Level I Trauma Center. Patients with anterior fascia penetration in wound exploration and with systolic blood pressure greater than 90 mmHg were included. Patients with back and flank injuries, evisceration and presentation after six hours were excluded. LELA was considered positive if red blood cell count was >5000 and white blood cell count was >150 in a lavage without the presence of bile, gross blood, food fibers or stool. RESULTS: Eighty-nine patients with anterior ASW (AASW) were included. Twenty-eight patients underwent laparoscopy to rule out PP. Seventeen patients had PP and 8 demonstrated injuries that required immediate exploratory laparotomy. The remaining 9 underwent LELA. Four patients had positive LELA that demonstrated injuries (sigmoid, right colon, and small bowel [n: 2]). Five patients had a negative LELA and avoided an unnecessary EL.
CONCLUSION: LELA in AASW shows a promising role to rule out mainly hollow viscus injuries. This technique could decrease the number of non-therapeutic laparotomies, length of stay and hospital costs without increasing the incidence of missed abdominal injuries.

Penetran abdominal býçak yaralarýnda laparoskopik eksplorasyon ve lavaj: Öncü çalýþma

AMAÇ: Abdominal býçak yaralanmalarýnda (ABY) laparoskopik eksplorasyon ve lavajýn (LELA) birarada uygulaným rolü deðerlendirildi. LELA’nýn negatif çýkmasý durumunda periton penetrasyonun (PP) tanýsal laparotomi (TL) için bir endikasyon olmadýðý varsayýldý. GEREÇ-YÖNTEM: Ocak 2002 ile Aralýk 2003 tarihleri arasýnda birinci düzey travma merkezimizde ileriye dönük bir çalýþma yürütüldü. Yapýlan yara incelemesinde ön fasya penetrasyonu olan ve sistolik kan basýncý ≥90 mmHg bulunan hastalar çalýþmaya dahil edildi. Sýrt ve böðür yaralanmasý bulunan, evisserasyon olan ve altý saatten sonra baþvuran hastalar çalýþma dýþýnda býrakýldý. Lavajda safra, aþikar kanama, gýda lifi veya dýþký bulunmaksýzýn eritrosit deðerinin >5000 ve lökosit deðerinin >150 olmasý durumunda, LELA pozitif olarak kabul edildi. BULGULAR: Çalýþmaya 89 anterior ABY olgusu dahil edildi. PP’yi ekarte etmek üzere, 28 hastaya laparoskopi uygulandý. Laparoskopi, hastalarýn 17’sinde PP ve 8’inde acil TL uygulanmasýný gerektiren yaralanma bulunduðunu ortaya koydu; geriye kalan 9 hastada LELA gerçekleþtirildi; 4 hastada yaralanma bulunduðunu ortaya koyan pozitif LELA (sigmoid, sað kolon, 2 tane ince baðýrsak) sonucuna sahip oldu. Beþ hastada, negatif bir LELA saptandý ve gereksiz bir TL önlendi. SONUÇ: Anterior ABY’de uygulanan LELA, esas olarak içi boþ organ yaralanmalarýný ekarte etmeye yönelik umut vericidir. Bu teknik, gözden kaçýrýlan abdominal yaralanmalarýn sayýsýný artýrmaksýzýn, tedavi amaçlý olmayan laparotomilerin sayýsýný, hastanede kalma süresini ve hastane giderlerini azaltabilir.