Traumatic abdominal hernia complicated by necrotising fascitis

Background:
Necrotising fascitis is a critical illness involving skin and soft tissues, which may develope after blunt abdominal trauma trauma causing abdominal wall hernia, representing a great challenge for physicians.
Case Report:
A 52-year-old man was brought to the emergency department after a road accident presenting blunt abdominal trauma, with a large non-reducible mass in the lower-right abdomen. A first CT showed abdominal hernia without signs of complication. Three hours after ICU admission, he developed hemodynamic instability. Therefore a new CT scan was requested, which showed signs of hernia complication. He was moved to the operating room, where a complete transversal section of an ileal loop was identified. Five hours after the surgery, he presented a new episode of hemodynamic instability with signs of skin and soft tissue infection. Due to the high clinical suspicion of necrotising fascitis developing, wide debridement was performed.
Conclusions:
Following Traumatic Abdominal Wall Hernia (TAWH) patients can present unsuspected injuries in the abdominal organs. Helical CT can be falsely negative in the early moments leading to a misdiagnosis. Necrotising fascitis is a potentially fatal infection, and consequently resuscitation measures, wide-spectrum antibiotics and early surgical debridement are required. This type of fascitis can be developed after blunt abdominal trauma following wall hernia without skin disruption.

Nekrotizan fasiit ile komplike travmatik abdominal herni

Nekrotizan fasiit deri ve yumuþak dokularý etkileyen, künt karýn travmasýndan sonra geliþebilen, karýn duvarý hernisine neden olan ve doktorlar için büyük bir sorun oluþturan kritik önemde bir hastalýktýr. Elli iki yaþýndaki erkek bir trafik kazasý ardýndan acil servise künt karýn travmasýna baðlý sað alt karýn bölgesinde redükte edilemeyen büyük bir kitle ile getirildi. Ýlk BT herhangi bir komplikasyon bulgusu olmayan bir abdominal herniyi göstermiþti. Yoðun bakým ünitesine kabulden üç saat sonra, hastada hemodinamik instabilite geliþtiðinden yeniden bir BT taramasý istendi. Ameliyathaneye getirildi ve ameliyatta ileal baðýrsak segmentinin tümüyle enine yarýlmýþ olduðu saptandý. Cerrahiden beþ saat sonra deri ve yumuþak doku enfeksiyonu belirtileriyle birlikte yeni bir hemodinamik instabilite ataðý geçirdi. Yüksek bir klinik nekrotizan fasiit geliþme kuþkusu nedeniyle geniþ bir debridman yapýldý. Karýn duvarý hernisi ardýndan hastalar karýn organlarýnda kuþkulanýlmaayan yaralanmalarla gelebilir. Ýlk dakikalarda çekilen spiral BT yalancý negatif sonuçlara ve neticede yanlýþ tanýya yol açabilir. Nekrotizan fasiit ölümcül olabilen bir enfeksiyon olduðundan sonuçta resüsitasyon önlemleri, geniþ spektrumlu antibiyotikler ve erken dönemde cerrahi debridman gerekir. Bu tip fasiit künt karýn travmasýna baðlý deri bütünlüðünün bozulmadýðý karýn duvarý hernisi sonrasý bu tip fasiit geliþebilir.