Dieulafoy lezyonu: Bir hasta, iki farklý lokalizasyon

Dieulafoy lezyonu, erozyon veya ülserasyon olmaksýzýn, yüzeyel mukozada kanama odaklarý olarak endoskopide görüntülenen, dilate submukozal arter yapýlardýr. Dieulafoy lezyonlarý, akut varis dýþý üst gastrointestinal kanama vakalarýnýn %1–%5.8’ini oluþturur. Huzurevinde kalan Alzheimer hastalýðý ve koroner arter hastalýðý olduðu bilinen 72 yaþýnda erkek hasta, acil servisimize kötü kokulu, cývýk kývamlý ve katran renginde dýþký ile baþvurdu. Özofagogastroduodenoskopide, distal özofagusta Z çizgisinin hemen proksimalinde 3 mm’lik bir Dieulafoy lezyonu izlendi ve çevreleyen ülser görünümü olmaksýzýn taze bir kan pýhtýsý görüldü. Bu lezyona iki endoskopik hemoklip uygulandý. Hasta iþlem sonrasýnda iki gün yoðun bakým ünitesinde izlendi ve daha sonra serviste tedavi ve takibe alýndý. Yatýþýnýn sekizinci gününde hematokezya geliþti. Yapýlan rektosigmoidoskopide dentat hattýn hemen proksimalinde yer alan iki adet 3 ve 4 mm boyutlu Dieulafoy lezyonu saptandý. Bu lezyonlara, iki endoskopik bant ligasyonu uygulanarak baþarýyla tedavi edildi. Dieulafoy lezyonlarý çok nadir de olsa eþzamanlý olarak ortaya çýkabilir ve daha fazla kanamayý önlemek için birden fazla lezyonun dikkatli bir þekilde araþtýrýlmasý gerekir.

Dieulafoy lesions: One patient, two different localizations

Dieulafoy lesions (DLs) are dilated submucosal arterial structures visualized on endoscopy as bleeding foci on the superficial mucosa without erosion or ulceration. DLs account for 1–5.8% of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding cases. A 72-year-old male patient with known Alzheimer’s disease and coronary artery disease, being followed up at a nursing home, presented to our emergency department with foul-smelling, loose, and tarry stool. Esophagogastroduodenoscopy revealed a 3 mm DL immediately adjacent to the Z line in the distal esophagus, demonstrating a fresh blood clot without the appearance of a surrounding ulcer. Two endoscopic hemo-clips were applied to this lesion. The patient was monitored at the intensive care unit for the following 2 days and later transferred to internal medicine inpatient unit. He developed hematochezia on the 8th day of hospitalization. Emergent rectosigmoidoscopy was performed showing two separate 3 and 4 mm sized DLs, located immediately proximal to the dentate line. These lesions were successfully treated using two endoscopic band ligations. DLs can occur synchronously, albeit very rarely, and a careful search for multiple lesions is necessary to avoid further bleeding.