Hızlı Arama
Penetran abdominal bıçak yaralarında laparoskopik eksplorasyon ve lavaj: Öncü çalışma
Fausto Y Vinces1, Robert V Madlinger21Lutheran Tıp Merkezi, Cerrahi Kliniği, Brooklyn, New York, Abd2Lincoln Tıp Merkezi, Cerrahi Kliniği, Bronx, New York, Abd
AMAÇ: Abdominal bıçak yaralanmalarında (ABY) laparoskopik eksplorasyon ve lavajın (LELA) birarada uygulanım rolü değerlendirildi. LELA’nın negatif çıkması durumunda periton penetrasyonun (PP) tanısal laparotomi (TL) için bir endikasyon olmadığı varsayıldı. GEREÇ-YÖNTEM: Ocak 2002 ile Aralık 2003 tarihleri arasında birinci düzey travma merkezimizde ileriye dönük bir çalışma yürütüldü. Yapılan yara incelemesinde ön fasya penetrasyonu olan ve sistolik kan basıncı ≥90 mmHg bulunan hastalar çalışmaya dahil edildi. Sırt ve böğür yaralanması bulunan, evisserasyon olan ve altı saatten sonra başvuran hastalar çalışma dışında bırakıldı. Lavajda safra, aşikar kanama, gıda lifi veya dışkı bulunmaksızın eritrosit değerinin >5000 ve lökosit değerinin >150 olması durumunda, LELA pozitif olarak kabul edildi. BULGULAR: Çalışmaya 89 anterior ABY olgusu dahil edildi. PP’yi ekarte etmek üzere, 28 hastaya laparoskopi uygulandı. Laparoskopi, hastaların 17’sinde PP ve 8’inde acil TL uygulanmasını gerektiren yaralanma bulunduğunu ortaya koydu; geriye kalan 9 hastada LELA gerçekleştirildi; 4 hastada yaralanma bulunduğunu ortaya koyan pozitif LELA (sigmoid, sağ kolon, 2 tane ince bağırsak) sonucuna sahip oldu. Beş hastada, negatif bir LELA saptandı ve gereksiz bir TL önlendi. SONUÇ: Anterior ABY’de uygulanan LELA, esas olarak içi boş organ yaralanmalarını ekarte etmeye yönelik umut vericidir. Bu teknik, gözden kaçırılan abdominal yaralanmaların sayısını artırmaksızın, tedavi amaçlı olmayan laparotomilerin sayısını, hastanede kalma süresini ve hastane giderlerini azaltabilir.
Anahtar Kelimeler: Tanısal periton lavajı, laparoskopi; bıçak yaraları.Laparoscopic exploration and lavage in penetrating abdominal stab wounds: a preliminary report
Fausto Y Vinces1, Robert V Madlinger21Department Of Surgery, Lutheran Medical Center, Brooklyn, New York, Usa2Department Of Surgery, Lincoln Medical Center, Bronx, New York, Usa
BACKGROUND: To determine the role of a combined laparoscopic exploration and lavage (LELA) in abdominal stab wounds (ASW). We hypothesized that peritoneal penetration (PP) is not an indication for exploratory laparotomy (EL) if LELA is negative. METHODS: A prospective study (Jan 2002-Dec 2003) was carried at our Level I Trauma Center. Patients with anterior fascia penetration in wound exploration and with systolic blood pressure greater than 90 mmHg were included. Patients with back and flank injuries, evisceration and presentation after six hours were excluded. LELA was considered positive if red blood cell count was >5000 and white blood cell count was >150 in a lavage without the presence of bile, gross blood, food fibers or stool. RESULTS: Eighty-nine patients with anterior ASW (AASW) were included. Twenty-eight patients underwent laparoscopy to rule out PP. Seventeen patients had PP and 8 demonstrated injuries that required immediate exploratory laparotomy. The remaining 9 underwent LELA. Four patients had positive LELA that demonstrated injuries (sigmoid, right colon, and small bowel [n: 2]). Five patients had a negative LELA and avoided an unnecessary EL.
CONCLUSION: LELA in AASW shows a promising role to rule out mainly hollow viscus injuries. This technique could decrease the number of non-therapeutic laparotomies, length of stay and hospital costs without increasing the incidence of missed abdominal injuries.
Makale Dili: İngilizce