Travmatik posterior menisküs kök yırtıklarında artriküler yüzeyi koruyan pinhole transtibial teknik ile standart pull-out onarımın klinik ve radyolojik karşılaştırması

AMAÇ: Travmatik Posterior menisküs kök yırtıkları menisküsün stres mekanizmasını bozarak menisküsün ekstrüzyonuna ve erken dönemde osteoartrit gelişimine yol açmaktadır. Transtibial pull-out onarımı menisküs kök tamiri için yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir; ancak 4,5 mm çapında tibial tünel açılması kök ayak izi bölgesinde iyatrojenik kıkırdak ve kemik defektlerine neden olabilmektedir. Bu çalışmanın amacı eklem yüzeyinde frezleme gerektirmeyen, açıklığı koruyan modifiye tekniğin standart pull-out yöntemi ile karşılaştırılarak klinik ve radyolojik sonuçlarının değerlendirilmesidir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Aralık 2021 ile Aralık 2024 tarihleri arasında travmatik posterior menisküs kök yırtığı bulunan 60 hasta retrospektif olarak çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar iki gruba ayrılmıştır. Birinci gruba 4.5 mm çapında tibial tünel açılarak standart pull-out onarımı yapılan 30 hasta dahil edildi. İkinci gruba eklem yüzeyinde frezleme yapılmadan modifiye pinhole tekniği uygulanan 30 hasta dahil edildi. Her iki grupta da fiksasyon kortikal postfiksasyon vidası ile yapıldı. Hastaların klinik değerlendirmeleri ameliyat öncesinde, ameliyat sonrası altıncı ve on ikinci aylarda yapılmıştır. Fonksiyonel değerlendirmede Lysholm diz skoru (Lysholm), Uluslararası Diz Dokümantasyon Komitesi skoru (International Knee Documentation Committee), Diz Yaralanması ve Osteoartrit Sonuç Skoru (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) ve görsel analog ağrı skoru (Visual Analogue Scale) kullanılmıştır. Radyolojik değerlendirme manyetik rezonans görüntüleme ile yapılmış ve menisküs ekstrüzyonu ile iyileşme durumu (tam, kısmi, başarısız) incelenmiştir.
BULGULAR: Her iki grupta da fonksiyonel skorlar ameliyat öncesine göre anlamlı düzeyde artış göstermiştir (p<0.001). On ikinci ay değerlendirmesinde modifiye pinhole tekniği uygulanan grupta Lysholm diz skoru, Uluslararası Diz Dokümantasyon Komitesi skoru ve Diz Yaralanması ve Osteoartrit Sonuç Skoru standart pull-out grubuna göre anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Görsel analog ağrı skorundaki iyileşme ise iki grup arasında benzer bulunmuştur. Menisküs ekstrüzyonu her iki grupta da artmış olmakla birlikte, artış miktarı modifiye pinhole grubunda daha düşük saptanmıştır. Tam iyileşme oranı modifiye pinhole grubunda %80, standart pull-out grubunda ise %60 bulunmuştur. Çalışma süresince majör komplikasyon izlenmemiştir.
SONUÇ: Posterior menisküs kök yırtıklarının onarımında her iki teknik de tatmin edici sonuçlar sağlamaktadır. Bununla birlikte eklem yüzeyinde açıklığı koruyan ve frezleme gerektirmeyen modifiye pinhole tekniği daha iyi fonksiyonel iyileşme, daha düşük menisküs ekstrüzyon progresyonu ve daha yüksek tam iyileşme oranı ile üstünlük göstermektedir. Eklem yüzeyinde iyatrojenik hasarın en aza indirilmesi menisküs kök onarımının başarısını artırabilir.

Anahtar Kelimeler: Artroskopik onarım, menisküs ekstrüzyonu, menisküs kök yırtığı, pinhole tekniği, transtibial pull-out

Clinical and radiological outcomes of a cartilage-preserving pinhole transtibial technique versus standard pull-out repair for traumatic posterior meniscal root tears

BACKGROUND: Traumatic posterior meniscal root tears disrupt normal load transmission, resulting in meniscal extrusion and accelerated osteoarthritis. Although transtibial pull-out repair is widely used, creation of a 4.5-mm tibial tunnel at the joint surface may cause iatrogenic chondral and subchondral bone damage at the root footprint. This study aimed to compare the clinical and radiological outcomes of a modified aperture-preserving pinhole technique, designed to avoid reaming at the tibial joint surface, with those of the standard transtibial pull-out repair.
METHODS: A total of 60 patients with symptomatic posterior meniscal root tears treated between December 2021 and December 2024 were retrospectively analyzed. Patients were divided into two groups according to the surgical technique used. The standard pull-out group (n=30) underwent transtibial repair using a 4.5-mm tibial tunnel created by reaming at the joint surface for suture passage. The modified pinhole group (n=30) was treated with an aperture-preserving technique in which fixation was achieved through a narrow pinhole channel without reaming or drilling at the tibial articular surface, thereby preserving the subchondral bone at the root footprint. In both groups, final fixation was performed using a cortical post-fixation screw. Clinical evaluations were performed preoperatively and at 6 and 12 months postoperatively using the Lysholm Knee Score, International Knee Documentation Committee (IKDC) score, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), and Visual Analog Scale (VAS) for pain. Radiological assessment was conducted using magnetic resonance imaging to evaluate meniscal extrusion and healing status, classified as complete healing, partial (loose) healing, or failed healing.
RESULTS: Both groups demonstrated significant improvement in all functional outcome scores compared with preoperative values (p<0.001). At the 12-month follow-up, the modified pinhole group showed significantly higher Lysholm, IKDC, and KOOS scores than the standard pull-out group, whereas improvements in VAS pain scores were comparable between groups. Meniscal extrusion decreased postoperatively in both groups, with a significantly greater reduction observed in the modified pinhole group. Complete healing was observed in 80% of patients in the modified pinhole group and 60% in the standard pull-out group. No major complications were recorded during the follow-up period.
CONCLUSION: Both surgical techniques resulted in satisfactory clinical and radiological outcomes for posterior meniscal root repair. However, the aperture-preserving modified pinhole technique was associated with superior functional outcomes, reduced progression of meniscal extrusion, and a higher rate of complete healing. Preservation of the subchondral bone and minimization of iatrogenic joint surface damage may positively contribute to meniscal root healing.

Keywords: Arthroscopic repair, meniscal extrusion, meniscal root tear, pinhole technique, transtibial pull-out