Şiddetli açık glob yaralanması sonrası ışık persepsiyonu olmayan gözlerde pars plana vitrektominin rolü ve prognostik faktörlerin belirlenmesi

AMAÇ: Bu çalışmanın amacı, açık glob yaralanması (AGY) sonrası pars plana vitrektomi (PPV) uygulanan hastalarda prognostik faktörleri belirlemek ve ışık persepsiyonu negatif (IPN) olan olgularda PPV sonuçlarını değerlendirmektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Şiddetli oküler travma sonrası primer onarım uygulanan, arka segment hasarı nedeniyle PPV gereken ve en az 6 ay takip süresi bulunan hastaların tıbbi kayıtları retrospektif olarak incelendi. Başlangıç en iyi düzeltilmiş görme keskinliği düzeyine göre hastalar iki gruba ayrıldı: Grup 1’de ışık persepsiyonu negatif (IPN) olan, Grup 2’de ise ışık persepsiyonu pozitif (IPN) olan veya daha iyi görme düzeyine sahip gözler mevcuttu. Final anatomik ve görsel sonuçlar ile klinik özellikler gruplar arasında karşılaştırıldı. Primer tamir cerrahisi sonrasında travmadan en ağır şekilde etkilenmiş olup, görme keskinliği NLP seviyesinde olan gözlerde PPV’nin rolü ayrıca irdelendi.
BULGULAR: Çalışmaya 47 hastaya ait 47 göz dahil edildi. Bunların 12’sinde görme keskinliği primer onarım sonrası IPN seviyesindeydi. Bu 12 gözün 5’i (%41.7) final vizitte de IPN düzeyinde kaldı. Diğer olguların; 2’sinde (%16.7) ışık persepsiyonu pozitif (IPP), 3’ünde (%25.0) el hareketi, 1’inde (%8.3) parmak sayma ve 1’inde (%8.3) 20/60 düzeyinde görme keskinliği elde edildi. Tüm gözlerin 39’unda (%82.9) anatomik başarı sağlandı.
Preoperatif görme keskinliği en az IPP olan grupta %91.4 (32/35), IPN olan grupta ise %58.3 (7/12) oranında görsel iyileşme gözlendi. Hiçbir hastada enükleasyon gereksinimi olmadı. Retina dekolmanı (p<0.001), retinektomi uygulanması (p=0.01), silikon yağı kullanımı (p=0.001) ve ikinci vitrektomi (p=0.019) uygulanması kötü prognoz ile ilişkili bulundu.
SONUÇ: Şiddetli oküler travmaya bağlı ışık persepsiyonu kaybı gelişen olgularda, uygun cerrahi teknik ile uygulanan PPV sayesinde yüksek oranda anatomik başarı elde edilebilmekte, ayrıca hastaların önemli bir kısmında ambulatuvar düzeyde görme sağlanabilmektedir.

Anahtar Kelimeler: Açık glob yaralanması, ışık persepsiyonu, pars plana vitrektomi, retina dekolmanı

The role of pars plana vitrectomy in eyes with no light perception after severe open globe injury and the determination of prognostic factors

BACKGROUND: This study aimed to identify prognostic factors in patients undergoing pars plana vitrectomy (PPV) following open globe injury (OGI) and to evaluate surgical outcomes of PPV in eyes with no light perception (NLP) at presentation after OGI.
METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of patients who underwent primary repair for severe ocular trauma, subsequently required PPV due to posterior segment damage, and had a minimum follow-up of 6 months. Patients were divided into two groups based on initial best-corrected visual acuity (BCVA): Group 1, no light perception (NLP); and Group 2, light perception (LP) or better. Clinical characteristics, as well as final anatomical and visual outcomes, were compared between the groups. Additionally, the role of PPV was specifically evaluated in eyes that were most severely affected by trauma and presented with NLP after primary repair.
RESULTS: A total of 47 eyes from 47 patients were included. Twelve eyes had NLP after primary repair for OGI. Among these, five eyes remained NLP, two (16.7%) improved to light perception (LP), three (25.0%) to hand motion, one (8.3%) to counting fingers, and one (8.3%) achieved a visual acuity of 20/60 at final follow-up. Final anatomical success was achieved in 39 of 47 eyes (82.9%). Visual improvement was observed in 91.4% of eyes (32/35) with preoperative visual acuity of at least LP, and in 58.3% of eyes (7/12) with NLP prior to vitrectomy. No eyes required enucleation. Retinal detachment (p<0.001), retinectomy (p=0.01), silicone oil use (p=0.001), and the need for a second vitrectomy (p=0.019) were associated with poor prognosis.
CONCLUSION: In patients with loss of LP secondary to severe ocular trauma, PPV can achieve high rates of anatomical success, with a significant proportion regaining ambulatory vision when appropriate surgical techniques are employed.

Keywords: Light perception, open globe injury, pars plana vitrectomy, retinal detachment