Kocaeli fournier gangreni şiddet indeksi (KFGSI)’nin prognostik değeri: Retrospektif karşılaştırmalı çalışma

AMAÇ: Fournier gangreni (FG), yoğun bakım ve cerrahi alandaki gelişmelere rağmen yüksek mortalite oranına sahip agresif bir nekrotizan fasiittir. Yüksek riskli hastaların erken tanımlanması, zamanında müdahaleye rehberlik etmek açısından kritik öneme sahiptir. Bu çalışma, mevcut prognostik indeksleri değerlendirmeyi ve başvuru anında uygulanabilir yeni bir mortalite tahmin modeli geliştirmeyi amaçlamıştır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 2017–Ocak 2022 tarihleri arasında Kocaeli Üniversitesi Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği’nde FG tanısı alarak tedavi edilen 69 hastanın tıbbi kayıtları retrospektif olarak incelendi. Demografik, klinik, laboratuvar, radyolojik ve tedaviye ilişkin veriler toplandı. Hastalık şiddeti Fournier Gangren Şiddet İndeksi (FGSI), Uludağ FGSI (UFGSI) ve Amerikan Anesteziyologlar Derneği (ASA) skorları ile değerlendirildi.
UFGSI, FGSI’nin fizyolojik skoruna yaş skoru ve radyolojik yaygınlık derecesinden türetilen diseminasyon skorunun eklenmesiyle hesaplandı. Bağımsız mortalite belirteçlerini saptamak ve Kocaeli Fournier Gangren Şiddet İndeksi’ni (KFGSI) oluşturmak için lojistik regresyon ve ROC eğrisi analizleri yapıldı. Birincil model olarak yalnızca hastaneye başvuru anında elde edilebilen değişkenler kullanıldı.
BULGULAR: Hastaların medyan yaşı 58 (36–89) idi; 52’si (%75.4) erkek, 17’si (%24.6) kadındı. Hastane içi mortalite oranı %40.6 (28 hasta) olarak saptandı. Tek değişkenli analizlerde mortalite ile anlamlı ilişkili başvuru-anı parametreleri; nabız hızı, solunum sayısı, vücut kitle indeksi (VKİ), serum laktat düzeyi, radyolojik yaygınlık derecesi, vücut ısısı ve Fournier Gangren Şiddet İndeksi (FGSI) skoru idi (tümü için p<0.05). Yoğun bakımda kalış süresi ise klinik seyri yansıtan keşifsel analizlerde mortalite ile ilişkili bulundu. ROC analizinde, nabız hızının (AUC 0.935; %95 GA 0.848–0.980) ve radyolojik yaygınlık derecesinin (AUC 0.898; %95 GA 0.797–0.966) bireysel prognostik performansının yüksek olduğu ve bu bulguların Şekil 1’de gösterildiği saptandı. UFGSI de mortaliteyi öngörmede iyi ayırt edicilik göstermiş olup ROC analizinde AUC 0.858 (%95 GA 0.748–0.967) saptandı; Youden indeksi ile belirlenen ≥10 eşik değerinde duyarlılık %96.4 ve özgüllük %73.2 idi. Başvuru anında elde edilebilen beş parametreden (nabız,
solunum sayısı, VKİ, serum laktat düzeyi ve radyolojik yaygınlık derecesi) oluşturulan başvuru-anı Kocaeli Fournier Gangren Şiddet İndeksi (KFGSI), mortaliteyi öngörmede FGSI’ye kıyasla daha yüksek ayırt edici güce sahipti (AUC 0.943; %95 GA 0.860–0.985; duyarlılık %92.9; özgüllük %85.4; FGSI için AUC 0.860; %95 GA 0.755–0.932). Yoğun bakımda kalış süresi, başvuru anında elde edilemeyen zaman bağımlı bir değişken olması nedeniyle başvuru-anı KFGSI modeline dahil edilmemiştir.
SONUÇ: Başvuru anında uygulanabilir şekilde geliştirilen KFGSI, Fournier gangreninde hastane içi mortalite riskini erken dönemde sınıflandırmada yüksek ayırt edicilik göstermiştir. Bu türetim kohortunda FGSI ve UFGSI’ye kıyasla daha yüksek görünen ayırt edicilik saptanmakla birlikte, doğrulama yapılmadığından sonuçlar temkinli yorumlanmalı ve çok merkezli ileriye dönük dış doğrulama ile desteklenmelidir.

Anahtar Kelimeler: Fournier gangreni, mortalite, prognostik skor, risk sınıflandırması, ROC analizi

Development and prognostic performance of an admission-based mortality prediction model in Fournier’s gangrene: the Kocaeli Fournier Gangrene Severity Index (KFGSI)

BACKGROUND: Fournier’s gangrene (FG) is an aggressive form of necrotizing fasciitis associated with high mortality despite advances in critical care and surgical management. Early identification of high-risk patients is essential to enable timely intervention. This study aimed to evaluate established prognostic indices and to develop a novel model for mortality prediction.
METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of 69 patients diagnosed with FG and treated at the General Surgery Clinic of Kocaeli University Hospital between January 2017 and January 2022. Demographic, clinical, laboratory, radiological, and treatment-related data were collected. Disease severity was assessed using the Fournier’s Gangrene Severity Index (FGSI), Uludağ FGSI (UFGSI), and the American Society of Anesthesiologists (ASA) score. The UFGSI was calculated by combining the FGSI physiological score with additional age and dissemination scores derived from radiological extent grading. Logistic regression and receiver operating characteristic (ROC) curve analyses were performed to identify independent predictors of mortality and to develop the Kocaeli Fournier Gangrene Severity Index (KFGSI).
RESULTS: The mean age was 58.6±13.5 years (range: 36–89), with 52 (75.4%) males and 17 (24.6%) females. The overall in-hospital mortality rate was 40.6% (n=28). On univariate analysis, admission parameters significantly associated with mortality included pulse rate, respiratory rate, body mass index (BMI), serum lactate level, radiological extent grade, body temperature, and FGSI score (all p<0.05). Intensive care unit (ICU) length of stay was also associated with mortality in exploratory analyses, reflecting the downstream clinical course. ROC analysis demonstrated strong prognostic performance for pulse rate (area under the curve [AUC] 0.935; 95% confidence interval [CI] 0.848–0.980) and radiological extent grade (AUC 0.898; 95% CI 0.797–0.966), as illustrated in Figure 1. The UFGSI also showed good discrimination (AUC 0.858; 95% CI 0.748–0.967), with 96.4% sensitivity and 73.2% specificity at the Youdenderived cut-off (≥10). The newly developed admission-based KFGSI, incorporating five admission parameters (pulse rate, respiratory rate, body mass index, serum lactate level, and radiological extent grade), demonstrated superior discrimination compared with FGSI in this derivation cohort (AUC 0.943; 95% CI 0.860–0.985; sensitivity 92.9%; specificity 85.4% vs. FGSI AUC 0.860; 95% CI 0.755– 0.932). ICU length of stay was not included in the admission-based KFGSI model.
CONCLUSION: The KFGSI demonstrated excellent prognostic accuracy for mortality prediction in FG and outperformed FGSI in this derivation cohort. However, external validation in multicenter populations is required. Early application of the KFGSI may enhance clinical risk stratification and support timely decision-making regarding triage and management. Prospective multicenter studies are needed to confirm its validity and establish its clinical utility.

Keywords: Fournier’s gangrene, mortality, prognostic score, risk stratification, ROC analysis