Hızlı Arama
Anterior mediastinal kitleye bağlı ani havayolu kollapsı gelişen pediatrik olguda acil ekstrakorporeyal membran oksijenizasyonu uygulaması: Olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi
Muhterem Duyu1, Zeynep Karakaya21İstanbul Medeniyet Üniversitesi, Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi, Pediatri Kliniği, Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi, İstanbul2Altınova Devlet Hastanesi, Pediatri Kliniği, Yalova
Özellikle anterior yerleşimli olan mediastinal kitleler solunum ya da kardiyovasküler sisteme bası yapabilir. Anestezi prosedürünü takiben kardi-yo-respiratuvar kollaps riski nedeni ile teşhis amaçlı histolojik materyal elde etmek tanısal bir zorluk teşkil etmektedir. Olgumuz, bu tarz bir olay sonrasında venövenöz ektrakorporeyal membran oksijenizasyonu (VV-ECMO) tedavisinin kurtarıcı bir tedavi olarak, kemoterapi süresince uygulanabilirliğini göstermektedir. Dört yaşında erkek çocuk, geçmeyen öksürük nedeni ile çekilen göğüs grafisinde büyük mediastinal kitle saptanması nedeni ile çocuk onkoloji kliniğine sevk edildi. Göğüs bilgisayarlı tomografisinde anterior mediastende 100x85 mm boyutlarında, kalbi saran, trakea, bronş ve damarsal yapılara bası yapan kitle saptandı. Tanısal amaçlı olarak ultrasonografi eşliğinde perkütan iğne biyopsi yapılması planlandı. Operasyon odasında prosedürel sedasyon amacıyla düşük doz ketamin ve midazolam uygulandı. Biyopsi işlemi sonrası, entübasyon gerektiren ani havayolu obstrüksiyonu gelişti. Mekanik ventilatörde %100 oksijen desteğine rağmen, pulse oksimetre satürasyonları %80 altında seyretti. Göğüs grafisinde sol akciğerde total kollaps gözlendi. Selektif bronşiyal entübasyona rağmen hastanın oksijen satürasyonları yükselmedi. Bi-kaval dual lümenli ECMO kanülü internal juguler vene yerleştirildi ve VV-ECMO başlandı. ECMO sonrası hipoksemide belirgin düzelme gözlendi. Kemoterapi ile hastanın ön mediastinal kitlesi hızla küçüldü ve sol akciğer düzeldi. Hasta ECMO desteğinde dokuz gün kaldı ve ECMO sonlandırıldıktan iki gün sonra ekstübe edildi. Çocuk yoğun bakım yatışının 20. gününde çocuk onkoloji kliniğine taburcu edildi. Geniş ön mediastinal kitleli hastaların anestezi prosedüleri sırasında kardiyo-pulmoner kollaps gelişimi için ciddi risk teşkil ettiği iyi bilenmektedir. ECMO dahil tüm hayat kurtarıcı seçenekler, planlanan invaziv prosedürlerden önce hazır olmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Ekstrakorporeyal membran oksijenizasyonu, kemoterapi, mediastinal kitle, non-hodgkin lenfoma, pediatrik yoğun bakım.Emergency application of extracorporeal membrane oxygenation in a pediatric case of sudden airway collapse due to anterior mediastinal mass: A case report and review of literature
Muhterem Duyu1, Zeynep Karakaya21Department of Pediatrics, Division of Pediatric Intensive Care Unit, İstanbul Medeniyet University, Prof. Dr. Süleyman Yalçın City Hospital, İstanbul-Türkiye2Department of Pediatrics, Altınova State Hospital, Yalova-Türkiye
Mediastinal masses can compress the respiratory or cardiovascular system, especially when anteriorly located. Obtaining histological material for diagnosis poses a challenge due to the major risk of cardiorespiratory collapse following anesthetic procedure. Our case shows the utility of rescue with venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO) after occurrence of such an event and demonstrates the feasibility of administering chemotherapy during VV-ECMO. A 4-year-old boy was referred to the pediatric oncology clinic of our hospital after a large mediastinal mass was observed on chest radiography ordered due to persistent cough. Computed tomography of the thorax revealed a 100×85 mm mass in the anterior mediastinum, surrounding the heart, and showed that there was compression to the trachea, bronchiole, and vascular structures. Percutaneous needle biopsy accompanied by ultrasonography was planned for diagnostic purposes. Low-dose ketamine and midazolam were administered for procedural sedation in the operating room. After the biopsy procedure, the patient developed sudden airway obstruction requiring intubation. Despite 100% oxygen support with a mechanical ventilator, pulse oximeter saturation remained below 80%. Chest X-ray revealed total collapse of the left lung, and the patient’s oxygen saturation did not increase with selective left bronchial intubation. Bi-caval dual-lumen ECMO cannula was placed in the internal jugular vein and VV-ECMO was initiated, resulting in swift improvement in hypoxemia. The patients’s anterior mediastinal mass shrank rapidly and left lung improved with chemotherapy. The patient remained on ECMO for a total of 9 days and was extubated 2 days after ECMO termination, followed by discharge to the pediatric oncology ward on the 20th day of pediatric intensive care unit stay. It is well known that large, anteriorly-located mediastinal masses carry a considerable risk of causing cardio-pulmonary collapse during procedures involving anesthesia. All life-saving options, including emergency ECMO, should be available before any planned invasive procedures in these patients.
Keywords: Chemotherapy, extracorporeal membrane oxygenation, mediastinal mass; non-hodgkin lymphoma, pediatric intensive care.Makale Dili: İngilizce