Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. Baskýdaki Makaleler: UTD-73307

Unilateral Hipoglossal Sinir Paralizisinde Ýlliyet Baðý ve Maluliyet Deðerlendirmesi: Olgu Sunumu

Emre Nuri Igde¹, Zuhal Ozluoglu Igde², Burak Tastekin³, Ramazan Akcan³, Aysun Balseven Odabasi^3
1Morg Ýhtisas Dairesi, Adli Týp Kurumu, Ankara Grup Baþkanlýðý, Ankara, Türkiye
²Adli Týp Kliniði, Ankara Bilkent Þehir Hastanesi, Ankara, Türkiye
³Adli Týp Anabilim Dalý, Hacettepe Üniversitesi Týp Fakültesi, Ankara, Türkiye

Hipoglossal sinir paralizisi klinikte ve adli travmatolojide nadir görülen bir durumdur. Sinir hasarý etiyolojisinde travma, malignite, otoimmünite ve cerrahi komplikasyonlar gibi çeþitli nedenler bulunmaktadýr. Sinir paralizisine baðlý semptom ve klinik bulgular erken dönemde veya gecikmiþ olarak gözlenebilir. Bu yazýda trafik kazasý sonucu servikal 3.vertebrasýnda fraktür geliþen 44 yaþýndaki kadýn bir olgu sunuldu. Anterior cerrahi yaklaþýmla servikal vertebrada iki segmentte anterior plak ile enstrümantasyon yapýlmýþtýr. Disfaji ve yutma þikayetleri geliþen hasta maluliyet açýsýndan tarafýmýzca deðerlendirildi. Fizik muayenede, dil sol yarýsýnda atrofi ve asimetrik görünüm tespit edildi. Nötral pozisyonda dil apeksinde sað deviasyon ve fasikülasyon görüldü. Kaza sonrasý 22. ayda gerçekleþtirilen elektromiyografide sað hipoglossal sinirde kronik aksonal hasar tespit edildi. Hastadaki semptom ve bulgularýn, trafik kazasýyla illiyet baðýnýn olduðu deðerlendirildi. Cerrahi iþlem ve postoperatif dönemde geliþen ödemin bulgularý þiddetlendirdiði düþünüldü. Hastada dil paralizisine baðlý fonksiyonel kaybýn kalýcý olduðu ve geliþen dil paralizisinin Eriþkinler Ýçin Engellilik Deðerlendirmesi Hakkýnda Yönetmelik hükümlerine göre hastada 25% engel oranýna neden olduðu belirlendi. Bu olgu sunumunda, servikal travma sonrasý geliþen gecikmiþ izole hipoglossal sinir paralizisinin tanýsal, prognostik ve medikolegal deðerlendirmesindeki zorluklarýn tartýþýlmasýyla birlikte sinir hasarýnýn etiyolojisi, prognozu ve illiyet baðýnýn belirlenmesinde kapsamlý ve multidisipliner yaklaþýmýn öneminin vurgulanmasý amaçlandý.

Anahtar Kelimeler: Adli travmatoloji, hipoglossal sinir paralizi, anterior servikal cerrahi, medikolegal illiyet baðý, maluliyet deðerlendirmesi.

---

Assessment of Causality and Impairment Following Unilateral Hypoglossal Nerve Paralysis: A Case Report

Emre Nuri Igde¹, Zuhal Ozluoglu Igde², Burak Tastekin³, Ramazan Akcan³, Aysun Balseven Odabasi^3
1Department of Autopsy, Ankara Group Chairmanship, The Council of Forensic Medicine, Ankara, Türkiye
²Department of Forensic Medicine, Ankara City Hospital, Ankara, Türkiye
³Department of Forensic Medicine, Faculty of Medicine, Hacettepe University, Ankara, Türkiye

Isolated hypoglossal nerve injury is an infrequent incident in clinical and forensic traumatology practice. The etiology comprises trauma, malignancy, vascular events, autoimmune diseases, and complications of surgical procedures. Clinical manifestations resulting from nerve damage may present early or be delayed. We present a 44-year-old female suffering from a fracture in the third cervical vertebra following a traffic accident. An anterior approach was employed for instrumentation with an anterior plate that covers two cervical segments. The patient exhibited dysphagia and swallowing difficulties and underwent an evaluation regarding disability status. Physical examination revealed significant atrophy and asymmetry of the right half of the tongue body, as well as slight rightward deviation of the tongue apex in the neutral position and fasciculations. Electromyography at 22 months revealed chronic axonal injury of the right hypoglossal nerve. Causality assessment favored the accident as the initiating event, with postoperative edema and retraction likely contributing to progression. The condition was classified as permanent, and a 25% functional loss was assigned for tongue paralysis according to national disability criteria. This report presents the diagnostic, prognostic, and legal complexities of delayed hypoglossal nerve palsy after cervical trauma and highlights the importance of a multidisciplinary approach in determining the etiology and prognosis of isolated hypoglossal nerve paralysis, as well as in establishing medical causality.

Keywords: Forensic traumatology, hypoglossal nerve palsy, anterior cervical surgery, medico-legal causality, disability assessment.

---

ATIF KOPYALA