Hızlı Arama
Doksanlı yaşlardaki hastalarda komplike kolorektal kanser: Acil durumda anastomoz yapmamak daha mı iyi?
Belinda De Simone1, Federico Coccolini2, Luca Ansaloni2, Antonio Tarasconi3, Gianluca Baiocchi3, Nereo Vettoretto4, Peggy Joly5, Marianne Ferron5, Alessandro Pozzo5, Lionel Charre5, Salomone Di Saverio6, Josephine Andrea Napoli7, Ferdinando Agresta8, Massimo Sartelli9, Fausto Catena11Parma Üniversitesi Hastanesi, Acil Cerrahi Bölümü, Parma-İtalya2XXIII. Papa Giovanni Hastanesi, Acil Tıp ve Genel Cerrahi Bölümü, Bergamo-İtalya
3Ospedali Civili, Genel ve Acil Cerrahi Bölümü, Brescia-İtalya
4Montichiari Hastanesi, Genel Cerrahi ve Acil Cerrahi Bölümü, Brescia-İtalya
5Renè Dubos Hastanesi, Genel ve Acil Cerrahi Bölümü, Pontoise-Fransa
6Maggiore Hastanesi, Acil ve Genel Cerrahi Bölümü, Bologna-İtalya
7Hawaii Universitesi, Cerrahi Bilimler Bölümü, Amerika Birleşik Devletleri
8Adria Hastanesi, Genel Cerrahi Bölümü, Adria-İtalya
9Macerata Hastanesi, Genel Cerrahi Bölümü, Macerata-İtalya
AMAÇ: Kolorektal kanser (KRK) başlıca yaşlı kişilerin hastalığıdır. Doksanlı yaşlardaki hastalarda kanser cerrahlar ve onkologlar için etik bir ikilemi temsil eder. Bu hasta grubunda, komplike KRK’nin acil durumda tedavisi tartışılmaktadır. Kolorektal kanser komplikasyonları için acilen cerrahiye başvuran doksanlık hastalarda altı acil cerrahi bölümünün tedavideki deneyimlerini sunmak amacıyla bu geriye dönük çalışma yapıldı.
GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 2011 ile Haziran 2015 arasında komplike KRK için altı acil cerrahi kliniğinde yatırılan 90 yaş üstü hastalara ilişkin veriler geriye dönük olarak analiz edildi. Veriler bu amaca ilişkin veri tabanında toplandı. IBM SPSS 22 yazılımı kullanılarak istatistiksel analiz yapıldı ve istatistiksel anlamlılık düzeyi olarak p=0.05 belirlendi.
BULGULAR: Çalışma döneminde 90 yaş üstü 15 hasta komplike KRK için acilen cerrahi geçirdi. Olguların %52.63’ü kadın olup kadın/erkek oranı 1.11: 1 ve yaş ortalaması 92.52±1.49 yıl (dağılım: 90–97) idi. Ameliyat öncesinde ASA skoruyla cerrahi risk değerlendirildi. ASA skorları ≤3 ve >3 olan hastalar arasında hastane içi mortalitede istatistiksel açıdan hiçbir farklılık yoktu. Hastaların %31.57’sinde (6/19) primer anastomoz uygulandı. Bu hastaların tümü sağ kolon kanserinden etkilenmişti. Hastaların %63.15’ine (12/19) diversiyon stroması gerçekleştirildi. Sağ veya sol kolon kanser hastalar arasında ameliyat sonrası komplikasyonların insidansı arasında istatistiksel açıdan farklılık vardı (p=0.0498). Hastanede ortalama kalış süresi 12.87±6.31 (dağılım: 2–31). Hastanede mortalite oranı %21.05 (4/19 hasta) idi. İzlem sırasında genel sağkalım oranı %47.36 (9/19 hasta) idi.
TARTIŞMA: Etkilenmiş hastaların tümünde KRK’yi tedavi etmenin en iyi yöntemi elektif cerrahidir. Hastaların ameliyat öncesinde dikkatli seçimi ve değerlendirmesiyle 90 yaş üstü hastalarda KRK komplikasyonları için acil cerrahi mümkündür. Seçilmiş hastalarda tek evrelik cerrahi en iyi seçimdir. Peritonitli, güçsüz hastalarda, hemodinamik açıdan kararsız, anastomoz yeri kaçağı açısından yüksek risk taşıyan hastalarda iki–üç evreli cerrahi endikedir. Elektif cerrahiye geçiş olarak ve ilerlemiş neoplastik hastalıkta palyatif işlem olarak dekompresif stoma gerçekleştirilir. Acil durumlarda doksanlık hastalarda cerrahi riski, morbidite ve mortaliteyi azaltma açısından diversiyon stoması iyi bir cerrahi seçimdir. Bunu doğrulama için klinik randomize kontrollü çalışmalara gerek vardır.
Complicated colorectal cancer in nonagenarian patients: is it better not to perform anastomosis in emergency?
Belinda De Simone1, Federico Coccolini2, Luca Ansaloni2, Antonio Tarasconi3, Gianluca Baiocchi3, Nereo Vettoretto4, Peggy Joly5, Marianne Ferron5, Alessandro Pozzo5, Lionel Charre5, Salomone Di Saverio6, Josephine Andrea Napoli7, Ferdinando Agresta8, Massimo Sartelli9, Fausto Catena11Department Of Emergency Surgery, University Hospital Of Parma, Parma, Italy2Emergency And General Surgery Department, Papa Giovanni XXIII Hospital, Bergamo, Italy
3Department Of General And Emergency Surgery, Ospedali Civili, Brescia, Italy
4Department Of General And Emergency Surgery, Montichiari Hospital, Brescia, Italy
5Department Of General And Emergency Surgery, Renè Dubos Hospital, Pontoise, France
6Emergency And General Surgery Department, Maggiore Hospital, Bologna, Italy
7Department Of Surgical Sciences, University Of Hawaii, United States of America
8General Surgery Department, Adria Hospital, Adria, Italy
9General Surgery Department, Macerata Hospital, Macerata, Italy
BACKGROUND: Colorectal cancer (CRC) is predominantly a disease of elderly people.
Cancer in nonagenarian patients presents an ethical dilemma for surgeons and oncologists, and management of this group of patients in emergency for complicated CRC is debated.
Presently described is retrospective study reporting experience of 6 departments of emergency surgery with management of nonagenarian patients sent to emergency surgery for CRC complications.
METHODS: Data concerning patients aged over 90 years hospitalized from January 2011 to June 2015 in 6 departments of emergency surgery for complicated CRC were retrospectively analyzed. Data were collected in a dedicated database. Statistical analysis was conducted using IBM software SPSS 22 (IBM Corp., Armonk, NY, USA); statistical significance was set at p=0.05.
RESULTS: In the period of study,19 patients aged over 90 underwent surgery in emergency department for complicated CRC. Of the total,
52.63% were female, with sex ratio F: M of 1.11: 1. Mean age was 92.52 years (range: 90-97 years; SD 1.49). Preoperative assessment of surgical risk was made using American Society of Anesthesiologists (ASA) score. There was no statistically significant difference in terms of in-hospital mortality between patients with ASA score ≤ 3 and patients with an ASA score >3.
Primary anastomosis was performed in 6 of 19 patients (31.57%), all of whom had right-side colon cancer. Diverting stoma was created for 12 of 19 patients (63.15%).
There was a statistically significant difference in incidence of postoperative complications between patients with right-side colon cancer and patients with left-side colon cancer (p=0.0498).
Mean length of hospital stay was 12.78 days (range: 2–31 days; SD 6.31).
In-hospital mortality rate was 21.05% (n=4).
At follow up, overall survival was 47.36% (n=9).
CONCLUSION: Elective surgery is the best way to manage CRC in all patients affected.
Emergency surgery for CRC complications in patients over 90 is feasible with careful preoperative selection and evaluation of the patient.
One-stage surgery is the best choice, in selected patients. Two- and three-stage surgery is indicated in case of peritonitis, for frail patients, for hemodynamically unstable patients. If there is high risk of anastomotic leakage, decompressive stoma is suggested as bridge to elective surgery, and in advanced neoplastic disease, as palliative procedure. In emergency setting, diverting stoma is a good surgical option in nonagenarian patients to decrease surgical risk, morbidity, and mortality; however, clinical randomized controlled trials are necessary to confirm this.
Makale Dili: İngilizce