Hızlı Arama
Kritik hastalarda, başvurudaki hiperglisemi veya hipoalbümineminin vantilatör gereksinimi, vantilasyon süresi, mortalite ve morbidite üzerine etkileri
Mohammadreza Safavi, Azim Honarmandİsfahan Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı, İsfahan, İranAMAÇ: Bu çalışmanın amacı, hipoalbüminemi veya hipergliseminin, vantilatör gereksinimi ve vantilatörden ayırma işleminin başarısının göstergeleri olarak değerini saptamaktır.
GEREÇ-YÖNTEM: Yoğun bakım ünitesine üç gün veya daha uzun süreyle yatırılan ≥16 yaşındaki travmalı 600 hastada tek merkezli ve retrospektif bir çalışma yürütüldü. Hastalar, solunum yetersizliği nedenine göre oluşturulan beş ayrı grupta sınıflandı. Daha sonra şu parametreler kaydedildi: Serum albümin ve glukoz konsantrasyonu, Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi III skoru, vantilatör gereksinimi, vantilatör günü ve sıvı dengesi. BULGULAR: Başlangıçtaki ortalama serum glukoz konsantrasyonu 9,3 (167,4) ± 0,2 (3,6 mg/dL) mmol/l ve serum albümin konsantrasyonu 30,2 (3,02) ± 0,02 (0,2 g/dL) g/L oldu. Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) sağ kalanlara göre hayatını kaybedenlerde, dolaşımdaki serum albümin konsantrasyonu kayda değer ölçüde düşük ve serum glukoz konsantrasyonu anlamlı şekilde yüksek olmasına karşın, YBÜ’ye yatırılma sırasındaki albümin konsantrasyonu (r=-0,031, p=0,23) ile kan glukoz konsantrasyonu (r=0,050, p=0,11) mekanik vantilasyon süresine ilişkin birer gösterge olmadı. Albümin ve glukoz değişiklikleri, mekanik vantilasyondan ayrılan ve mekanik vantilasyona bağımlı olan hastalar arasında farklılık gösterdi. Serum albümin konsantrasyonunda gerçekleşen 5 g/L (0,5 g/dL) seviyesinde bir artış, görece başarı olasılığını 1,10 oranında artırdı; 30,3 (3,03 g/dL) g/L seviyesinden daha düşük serum albümin konsantrasyonuna sahip olan hastaların normoalbüminemik hastalara göre vantilatöre gereksinim duyma olasılıkları, 1,2 kez daha fazla oldu (göreceli risk 1,2, % 95 güven aralığı 1,06 ile 1,31). Mekanik vantilasyon gereksinimi riski, 11 mmol/l (200 mg/dL) seviyesinden daha yüksek kan glukoz konsantrasyonu ile artmadı.
SONUÇ: Bu sonuçlar, albümin veya kan glukozunun, muhtemelen, travma hastasının metabolik durumuna ilişkin ve aynı zamanda uzayan zaman periyodu boyunca mekanik olarak vantilasyon uygulanan hastaların vantilatör gereksinimine veya ayrılabilirliğine karar vermede temel bir gösterge olacağını göstermektedir.
The impact of admission hyperglycemia or hypoalbuminemia on need ventilator, time ventilated, mortality, and morbidity in critically ill trauma patients
Mohammadreza Safavi, Azim HonarmandDepartment Of Anesthesiology And Intensive Care, Isfahan University Of Medical Sciences, Isfahan, IranBACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the value of hypoalbuminemia or hyperglycemia as predictors for need ventilator and for weaning success in critically ill trauma patients. METHODS: A single center, retrospective trial was done on 600 trauma patients ≥16 years old admitted for three or more days to the intensive care unit. Patients were classified into five different groups according to the reason for respiratory failure. The subsequent parameters were noted: serum albumin and glucose concentration, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation III score, need ventilator, ventilator days, and fluid balance. RESULTS: The initial mean serum glucose concentration was 9.3 (167.4) ± 0.2 (3.6 mg/dl) mmol/L and the initial mean serum albumin concentration was 30.2 (3.02) ± 0.02 (0.2 g/dl) g/L. Even though the circulating albumin concentration was considerably lower and serum glucose concentration was significantly higher in ICU nonsurvivors than in ICU survivors, neither albumin (r=-0.031, p=0.23) nor blood glucose concentration (r=0.050, p=0.11) on ICU admission was a predictor of the duration of mechanical ventilation. The profile of albumin and glucose concentration changes was dissimilar between weaned and mechanical ventilation-dependent patients. An increase of 5 g/L (0.5 g/dl) in serum albumin concentration multiplied the relative success probability by 1.10. Patients with serum albumin concentration less than 30.3 (3.03 g/dl) g/L were 1.2 times more likely to need ventilator than normo-albuminemic patients (relative risk 1.2, 95% confidence interval 1.06-1.31). The risk of need mechanical ventilation did not increase with blood glucose concentration more than 11 mmol/L (200 mg/dl). CONCLUSION: These results suggest that albumin and blood glucose are possible indexes of the metabolic status of the trauma patient, which could be essential in deciding the need ventilator and weanable status of the patients who are mechanically ventilated for extended periods of time.
Keywords: Blood glucose, critical care; mechanical ventilation; mortality; serum albumin; ventilator weaning.Makale Dili: İngilizce