Amaç: Fournier gangreninin (FG) karmaşık yapısı ve ciddiyeti göz önüne alındığında, tedavi stratejileri geliştirmek ve klinik sonuçları tahmin etmek için prognostik faktörleri belirlemek önemlidir. FG hastalarının erken teşhisi, hastaların sağlık durumlarına verilen zararı azaltabilir, tedavi başarısını ve hayatta kalma oranlarını artırabilir. Çalışmamızın amacı, FG hastalarında mortaliteyi öngören klinik ve laboratuvar bulgularını, mortalite tahmininde beş puanlama sisteminin rolünü ve acil servise başvuru anından ameliyat anına kadar geçen sürenin önemini değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: FG tanısı konulan toplam 354 hasta, hayatta kalanlar (n=293) ve hayatını kaybedenler (n=61) olmak üzere iki gruba ayrıldı. FG hastalarında mortaliteyi öngören faktörlere ilişkin tek değişkenli analizde istatistiksel anlamlı bulunan değişkenler için çok değişkenli lojistik regresyon analizi uygulandı. Fournier Gangren Şiddet İndeksi (FGSI) skoru, Uludağ Fournier Gangren Şiddet İndeksi (UFGSI) skoru, Yaşa Göre Ayarlanmış Charlson Komorbidite İndeksi (ACCI), Nekrotizan Fasiit için Laboratuvar Risk Göstergesi (LRINEC) İndeksi ve Kombine Üroloji ve Plastik Cerrahi İndeksi (CUPI); FG’nin mortalitesini tahmin etmek için ROC eğrisi ile analiz edildi.
Bulgular: FG'ye bağlı ölüm oranı %17.2 olarak bulunmuştur. İleri yaş, artmış solunum hızı, yüksek serum klorür, düşük serum bikarbonat, düşük serum albümin ve hastaneye yatış ile ameliyat arasındaki süre, çok değişkenli analizde FG mortalitesinin bağımsız belirleyicileridir. FGSI skoru, UFGSI skoru, ACCI, LRINEC indeksi ve CUPI'nin ROC eğrisi altındaki alan (AUC) değerleri sırasıyla 0.719, 0.751, 0.641, 0.636 ve 0.751 olarak bulunmuştur. Ölüm oranı ameliyata kadar geçen süre 12 saate kadar olan hastalarda %13.3, ameliyata kadar geçen süre 12 saatten fazla olan hastalarda ise %24.2 idi. Ayrıca, ameliyata kadar geçen sürenin 12 saatten uzun olması, hastanede kalış süresinin de uzamasıyla ilişkiliydi (p=0.001).
Sonuç: Skorlama sistemlerini dikkate aldığımızda, sonuçlarımız UFGSI ve CUPI'nin ACCI ve LRINEC'ten önemli ölçüde daha iyi performans gösterdiğini, FGSI, UFGSI ve CUPI arasında ise anlamlı bir fark olmadığını ortaya koymuştur. Ölüm oranını azaltmanın en önemli yönlerinden biri, hastaneye yatıştan sonraki 12 saat içinde tam debridmanın yapılmasıdır.

Anahtar Kelimeler: Acil, Fournier gangreni, ölüm oranı, skorlama sistemleri, ameliyata kadar geçen süre

Prediction of mortality in patients with Fournier's Gangrene: Importance of time to surgery

Background: Considering the complex structure and severity of Fournier's Gangrene (FG), it is important to identify prognostic factors to develop treatment strategies and predict clinical outcomes. Early diagnosis of FG patients may result in reducing the damage to patients' health, increasing treatment success and survival rates. Our study aims to evaluate the clinical and laboratory findings that predict mortality, the role of five scoring systems in mortality prediction, and the importance of the time from admission to emergency department to surgery in FG patients.
Methods: A total of 354 patients who were diagnosed with FG were divided into survivors (n=293) and non-survivors (n=61). Multivariate logistic regression analysis was applied for variables that were statistically significant in the univariate analysis regarding factors predicting mortality in patients with FG. Fournier Gangrene Severity Index (FGSI) score, Uludağ Fournier Gangrene Severity Index (UFGSI) score, Age-adjusted Charlson Comorbidity Index (ACCI), Laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis (LRINEC) index and The Combined Urology and Plastics Index (CUPI) were analyzed with receiver operating characteristic (ROC) curve for the predicting the mortality of FG.
Results: The mortality rate due to FG was found to be 17.2%. Advanced age, increased respiratory rate, high serum chloride, low serum bicarbonate, low serum albumin, and the time between hospital admission and surgery are independent predictors of FG mortality in the multivariate analysis. The area under ROC curve (AUC) values of FGSI score, UFGSI score, ACCI, LRINEC index, CUPI were found to be 0.719, 0.751, 0.641, 0.636, 0.751, respectively. Mortality was 13.3% in patients with a time of up to 12 hours until surgery, and 24.2% in patients with a time of more than 12 hours until surgery. Also, a time to surgery longer than 12 hours was associated with longer length of hospital stay (p=0.001).
Conclusion: Considering the scoring systems, our results showed that UFGSI and CUPI significantly outperformed ACCI and LRINEC, while FGSI, UFGSI, and CUPI did not differ significantly from one another. One of the most important aspects of reducing mortality is complete debridement within 12 hours of hospital admission.

Keywords: Emergency, Fournier’s gangrene, mortality, scoring systems, time to surgery