Amaç: Yaşlı hastalarda obstrüktif kolon kanseri nedeniyle yapılan acil cerrahi, yüksek kısa dönem mortalite riski ile ilişkilidir ve bu hasta grubunda zamanında preoperatif risk sınıflaması klinik açıdan önem taşır. Bu çalışmada, obstrüktif kolon kanseri nedeniyle acil cerrahi uygulanan yaşlı hastalarda 30 günlük mortaliteyi öngörmede C-reaktif protein-albümin oranı (CAR), şok indeksi ve Association Française de Chirurgie obstrüktif kolon kanseri (AFC-OCC) skorunun bireysel ve birlikte prognostik performansının değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Bu tek merkezli retrospektif kohort çalışmasına, 1 Ocak 2021 ile 31 Aralık 2025 tarihleri arasında obstrüktif kolon adenokarsinomu nedeniyle acil cerrahi uygulanan 65 yaş ve üzeri hastalar dahil edildi. Rektum kanseri, inflamatuar bağırsak hastalığı, obstrüktif prezentasyon olmaksızın elektif cerrahi, adenokarsinom dışı histoloji veya temel verilerde eksiklik bulunan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Birincil sonlanım noktası 30 günlük mortaliteydi. Preoperatif belirteçlerin ayırt edici performansı alıcı işletim karakteristiği eğrisi analizi ile değerlendirildi. Optimal CAR kesim değeri Youden indeksi kullanılarak belirlendi. Otuz günlük mortalite ile ilişkili belirteçleri saptamak amacıyla tek değişkenli ve çok değişkenli lojistik regresyon analizleri yapıldı.
Bulgular: Çalışma döneminde kolorektal cerrahi uygulanan 694 hasta arasından, obstrüktif kolon adenokarsinomu nedeniyle acil cerrahi uygulanan 114 yaşlı hasta final kohortu oluşturdu. Otuz altı hasta 30 gün içinde kaybedildi ve 30 günlük mortalite oranı %31.6 olarak saptandı. Otuz günlük mortalite gelişen hastalarda American Society of Anesthesiologists (ASA) ≥III, serebrovasküler hastalık, perforasyon, pulmoner emboli, postoperatif kardiyak komplikasyonlar ve diversiyon/stoma oluşturulması daha sık izlenirken, anastomoz daha az sıklıkla uygulandı. CAR, değerlendirilen belirteçler arasında en yüksek ayırt edici performansı gösterdi ve alıcı işletim karakteristiği eğrisi altında kalan alan (AUC) 0.798 olarak bulundu. Optimal CAR kesim değeri 0.994 idi; bu değer için duyarlılık %94.4, özgüllük %57.7, pozitif öngörü değeri %50.8 ve negatif öngörü değeri %95.7 olarak hesaplandı. CAR ≥0.994 olan hastalarda 30 günlük mortalite, CAR <0.994 olanlara göre anlamlı olarak daha yüksekti (%50.7’ye karşı %4.3; odds oranı: 23.2, %95 güven aralığı: 5.20–103; p<0.001). Çok değişkenli analizde CAR, 30 günlük mortalite ile bağımsız olarak ilişkili kaldı. AFC-OCC skoru, şok indeksi ve CAR’ı içeren kombine model, AFC-OCC skoruna tek başına kıyasla ayırt edici performansı artırdı ve AUC değerini 0.646’dan 0.835’e yükseltti; bootstrap iç doğrulama sonrasında iyimserlik düzeltilmiş AUC 0.813 olarak bulundu.
Sonuç: CAR, obstrüktif kolon kanseri nedeniyle acil cerrahi uygulanan yaşlı hastalarda 30 günlük mortaliteyi öngörmede en bilgilendirici bireysel preoperatif belirteçti. CAR’ın şok indeksi ve AFC-OCC skoru ile birlikte değerlendirilmesi, bu yüksek riskli acil cerrahi hasta grubunda pratik ve kolay erişilebilir bir preoperatif risk sınıflaması çerçevesi sağlayabilir.

Anahtar Kelimeler: Kolon Tümörleri, Acil Cerrahi, Yaşlı Hastalar, Ameliyat Sonrası Ölüm Oranı, C-Reaktif Protein/Albumin Oranı, Şok İndeksi, Risk Değerlendirmesi

Preoperative Risk Stratification for 30-Day Mortality After Emergency Surgery for Obstructive Colon Cancer in Elderly Patients: Integrating CAR, Shock Index, and AFC-OCC Score

Background: Emergency surgery for obstructive colon cancer in elderly patients is associated with substantial short-term mortality, and timely preoperative risk stratification is essential in this high-risk setting. This study aimed to evaluate the individual and combined prognostic performance of the C-reactive protein-to-albumin ratio (CAR), shock index, and Association Française de Chirurgie obstructive colon cancer (AFC-OCC) score for predicting 30-day mortality in elderly patients undergoing emergency surgery for obstructive colon cancer.
Methods: This single-center retrospective cohort study included patients aged ≥65 years who underwent emergency surgery for obstructive colon adenocarcinoma between January 1, 2021, and December 31, 2025. Patients with rectal cancer, inflammatory bowel disease, elective surgery without obstructive presentation, non-adenocarcinoma histology, or missing essential data were excluded. The primary outcome was 30-day mortality. Receiver operating characteristic curve analysis was performed to assess the discriminatory performance of preoperative predictors. The optimal CAR cut-off was determined using the Youden index. Univariable and multivariable logistic regression analyses were conducted to identify predictors of 30-day mortality.
Results: Among 694 patients who underwent colorectal surgery during the study period, 114 elderly patients undergoing emergency surgery for obstructive colon adenocarcinoma constituted the final cohort. Thirty-six patients died within 30 days, corresponding to a 30-day mortality rate of 31.6%. Patients with 30-day mortality had a higher frequency of American Society of Anesthesiologists (ASA) score ≥III, cerebrovascular disease, perforation, pulmonary embolism, postoperative cardiac complications, and diversion or stoma creation, whereas anastomosis was less frequently performed. CAR showed the highest discriminatory performance among the evaluated predictors, with an area under the receiver operating characteristic curve (AUC) of 0.798. The optimal CAR cut-off was 0.994, yielding 94.4% sensitivity, 57.7% specificity, 50.8% positive predictive value, and 95.7% negative predictive value. Thirty-day mortality was significantly higher in patients with CAR ≥0.994 than in those with CAR <0.994 (50.7% vs. 4.3%; odds ratio: 23.2, 95% confidence interval: 5.20–103; p<0.001). In multivariable analysis, CAR remained independently associated with 30-day mortality. The combined model including AFC-OCC score, shock index, and CAR improved discrimination compared with the AFC-OCC score alone, increasing the AUC from 0.646 to 0.835; after bootstrap internal validation, the optimism-corrected AUC was 0.813.
Conclusion: CAR was the most informative individual preoperative marker for 30-day mortality in elderly patients undergoing emergency surgery for obstructive colon cancer. Combining CAR with shock index and the AFC-OCC score may provide a practical and readily available framework for preoperative risk stratification in this high-risk emergency surgical population.

Keywords: Colonic Neoplasms, Emergency Surgery, Elderly Patients, Postoperative Mortality, C-Reactive Protein-to-Albumin Ratio, Shock Index, Risk Assessment