Böbrek yaralanmaları abdominal travmaların önemli bir kısmını oluşturur ve çoğunlukla künt travma mekanizmasıyla ortaya çıkar. Güncel görüntüleme yöntemlerinin sağladığı detaylı değerlendirme sayesinde birçok renal travma olgusu konservatif olarak yönetilebilse de, hidronefroz gibi yapısal böbrek patolojileri veya antikoagülan kullanımı yönetimin zorluk derecesini belirgin şekilde artırabilir. Bu olgu sunumunda, kronik hidronefroz zemininde gelişen ve künt travma sonrası nadiren karşılaşılan taş ekstrüzyonu ile seyreden yüksek dereceli renal yaralanma ele alınmaktadır. Mekanik kapak nedeniyle uzun süredir warfarin kullanan 35 yaşındaki erkek hasta, araç içi trafik kazası sonrası hemodinamik olarak stabil şekilde başvurmuştur. Travma protokolü kapsamında yapılan kontrastlı BT’de AAST Grade IV renal laserasyon, geniş perirenal hematom, belirgin kortikal incelme ve renal pelvisteki taşların kortikal rüptür hattından retroperitoneal alana ekstrüde olduğu saptanmıştır. Antikoagülasyona bağlı koagülopati düzeltilerek konservatif izlem planlanmış olsa da, takipte hemodinaminin bozulması ve hemoglobin düşüşü üzerine cerrahi eksplorasyon yapılmıştır. Operasyonda organize hematom boşaltılmış, retroperitoneal taş fragmanları çıkarılmış ve onarıma uygun parankim bütünlüğünün olmadığı görülerek sol nefrektomi uygulanmıştır. Bu olgu, kronik hidronefrotik böbreklerde parankimin travmaya karşı belirgin derecede kırılgan hale geldiğini ve düşük-orta enerjili travmaların dahi nadir ancak ciddi komplikasyonlara yol açabileceğini göstermektedir. Ayrıca eşzamanlı warfarin kullanımının konservatif yönetim aralığını daralttığı, bu nedenle yakın klinik takip ve gerektiğinde cerrahi müdahalenin kritik önem taşıdığı vurgulanmaktadır. Travma sonrası taş ekstrüzyonu son derece nadir görülen bir bulgudur ve altta yatan yapısal böbrek patolojileriyle birlikte değerlendirildiğinde klinik yönetimi önemli ölçüde karmaşıklaştırabilmektedir.

Anahtar Kelimeler: Renal travma, Hidronefroz, Warfarin, Nefrektomi

Stone Extrusion Following Blunt Trauma in a Hydronephrotic Kidney: A Case Report

Renal injuries constitute a significant proportion of abdominal traumas and are most commonly caused by blunt mechanisms. Although advancements in modern imaging modalities allow for more accurate assessment and facilitate conservative management in many cases, underlying structural abnormalities such as hydronephrosis or the use of anticoagulants can markedly increase the complexity of clinical management. This case report describes a high-grade renal injury complicated by stone extrusion following blunt trauma in the setting of chronic hydronephrosis. A 35-year-old male with long-term warfarin therapy due to a mechanical heart valve presented hemodynamically stable after a motor vehicle collision. Contrast-enhanced CT performed under the trauma protocol revealed an AAST Grade IV renal laceration, a large perirenal hematoma, significant cortical thinning, and extrusion of renal pelvic stones through a cortical rupture into the retroperitoneal space. Although anticoagulation was reversed and conservative monitoring was initially planned, worsening hemodynamics and a decline in hemoglobin prompted surgical exploration. During surgery, organized hematoma was evacuated, extruded stone fragments were removed, and due to the non-reconstructable nature of the parenchyma, a left nephrectomy was performed. This case highlights the marked vulnerability of chronically hydronephrotic kidneys to traumatic injury, demonstrating that even low- to moderate-energy mechanisms may result in rare but serious complications such as extrarenal stone migration. Furthermore, concomitant warfarin therapy narrows the safety margin for conservative management, underscoring the need for close monitoring and timely surgical intervention when clinical deterioration occurs. Stone extrusion following trauma is exceptionally rare, and when combined with underlying structural pathology, it significantly complicates the overall management strategy.

Keywords: Renal Trauma, Hydronephrosis, Warfarin, Nephrectomy