Safety and effectiveness of nonoperative management in liver lacerations: a retrospective cohort study

BACKGROUND: Liver trauma remains a major contributor to morbidity in patients with abdominal injuries. Although nonoperative management (NOM) is widely accepted in hemodynamically stable patients, the relationship between American Association for the Surgery of Trauma (AAST) injury grade, laboratory parameters, transfusion requirements, and the need for surgical intervention remains unclear.
METHODS: This retrospective observational study included 53 patients with radiologically or intraoperatively confirmed liver lacerations treated at a tertiary surgical center between October 2024 and May 2025. Data collected included demographics, vital signs, AAST injury grade, laboratory values, transfusion requirements, imaging use, and clinical outcomes. Statistical analyses were performed using analysis of variance (ANOVA), chi-square/Fisher’s exact tests, and logistic regression.
RESULTS: The mean age was 41.4 years, with 67.9% of patients being male. The most common mechanism of injury was motor vehicle accidents (56.6%). On admission, 64.2% of patients had AAST grade I–II injuries, while 7.5% had grade IV injuries. NOM was successful in 81.1% of cases, with 18.9% requiring operative intervention. No in-hospital mortality was observed. Changes in hemoglobin and hematocrit levels were not significantly associated with injury grade or the need for surgery. However, transfusion requirements increased with injury severity, including erythrocyte suspension (p=0.006) and fresh frozen plasma (p<0.001). Follow-up imaging (n=25) demonstrated stable or improved findings in 96% of patients. Logistic regression analysis did not identify independent predictors of surgical intervention.
CONCLUSION: NOM of liver lacerations is safe and effective, with excellent outcomes and no mortality observed in this cohort. Although AAST injury grade alone did not predict the need for surgery, transfusion requirements correlated with injury severity, high-lighting their value as practical indicators in clinical decision-making.

Keywords: American Association for the Surgery of Trauma (AAST) grade, Liver trauma, nonoperative management, transfusion

Karaciğer laserasyonlarında nonoperatif tedavinin güvenliği ve etkinliği: Retrospektif kohort çalışması

AMAÇ: Karaciğer travması, abdominal yaralanmalarda morbiditenin önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir. Hemodinamik olarak stabil hastalarda nonoperatif tedavi (NOM) yaygın olarak kabul görse de American Association for the Surgery of Trauma (AAST) yaralanma derecesi, laboratuvar parametreleri, transfüzyon gereksinimleri ve cerrahi ihtiyacı arasındaki ilişki hâlâ tartışmalıdır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu retrospektif gözlemsel çalışmaya, üçüncü basamak bir cerrahi merkezde Ekim 2024-Mayıs 2025 tarihleri arasında yönetilen, radyolojik veya intraoperatif olarak doğrulanmış karaciğer laserasyonu olan 53 hasta dâhil edildi. Demografik veriler, vital bulgular, AAST derecesi, laboratuvar değerleri, transfüzyon gereksinimleri, görüntüleme kullanımı ve klinik sonuçlar kaydedildi. İstatistiksel analizlerde ANOVA, ki-kare/Fisher testleri ve lojistik regresyon kullanıldı.
BULGULAR: Hastaların ortalama yaşı 41.4 yıl olup, %67.9’u erkekti. Yaralanma mekanizması çoğunlukla trafik kazalarıydı (%56.6). Başvuru sırasında hastaların %64.2’sinde AAST derece I-II, %7.5’inde derece IV yaralanma saptandı. NOM başarısı %81.1 iken, %18.9 hastada cerrahi gereksinimi oldu. Hastane içi mortalite gözlenmedi. Hemoglobin ve hematokrit düşüşü, yaralanma derecesi veya cerrahi gereksinimi ile anlamlı ilişki göstermedi. Buna karşın, transfüzyon gereksinimleri şiddetle birlikte arttı: eritrosit süspansiyonu (p=0.006) ve taze donmuş plazma (p<0.001). Takip görüntüle-melerinde (n=25) olguların %96’sında yaralanma derecesinin stabil veya iyileşmiş olduğu görüldü. Lojistik regresyon analizinde cerrahi için bağımsız bir prodüktör belirlenmedi.
SONUÇ: Karaciğer laserasyonlarında NOM, güvenli ve etkili bir tedavi seçeneğidir; bu kohortta mükemmel sonuçlar ve mortalite olmamasıyla dik-kat çekmektedir. AAST derecesi tek başına cerrahi gereksinimini öngörmemiş olsa da, transfüzyon gereksinimleri yaralanma şiddeti ile korelasyon göstermiştir; bu da klinik karar verme sürecinde pratik göstergeler olarak değerlerini ortaya koymaktadır.

Anahtar Kelimeler: American Association for the Surgery of Trauma (AAST) derecesi, karaciğer travması, non-operative tedavi, transfüzyon