Same location, different patients: a comparison of metastatic and conventional femoral neck fractures

BACKGROUND: Although conventional and metastatic femoral neck fractures (FNF) represent distinct patient populations in
routine clinical practice, treatment management is generally similar for both groups. Systematic treatment approaches for FNF are currently used and supported by clinical guidelines; however, patients with metastatic FNF are generally managed according to treatment protocols developed for conventional FNF. The aim of this study was to determine whether the treatment strategy for conventional FNF is effective for patients with metastatic FNF.
METHODS: This retrospective study included 185 patients diagnosed with conventional FNF and 71 patients with metastatic FNF who underwent endoprosthetic reconstruction at a nationwide tertiary orthopedic oncology center. The primary outcome measures were patient- and hospital-related factors potentially affecting survival in the two groups. Secondary outcomes included complications such as thrombotic events, decubitus ulcers, and erythrocyte transfusion requirements.
RESULTS: Patients with metastatic FNF had significantly lower survival rates (p=0.021), higher rates of complications including thrombotic events (p=0.030) and decubitus ulcers (p=0.029), longer operative times (p<0.001), greater perioperative blood loss (p<0.001), and increased erythrocyte transfusion requirements (p<0.001). Compared with the conventional FNF group, metastatic FNF patients also had longer preoperative and postoperative hospital stays (p<0.001) and delayed postoperative mobilization (p=0.017).
CONCLUSION: Although treatment management for conventional femoral neck fractures has been standardized in orthopedic
practice through established algorithms, these protocols do not adequately address the needs of patients with metastatic femoral neck fractures, who experience higher complication rates and lower survival.

Keywords: Femur boyun kırığı, metastaz, patolojik kırık

Aynı lokasyon farklı hastalar: Metastatik ve konvansiyonel femur boyun kırığı hastalarının karşılaştırılması

AMAÇ: Konvansiyonel ve metastatik femur boyun kırıkları (FBK), klinik uygulamada farklı hasta gruplarını oluştursa da, tedavi yönetimi sıklıkla benzer şekilde ilerlemektedir. Güncel kılavuzlar doğrultusunda sistematik yaklaşımlar uygulanmakta, ancak metastatik FBK hastaları genellikle konvansiyonel FBK için planlanmış algoritmalar doğrultusunda tedavi edilmektedir. Bu çalışmanın amacı, konvansiyonel FBK’ye yönelik standart tedavi yönetiminin metastatik FBK hastalarında etkinliğini değerlendirmektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu retrospektif çalışmaya, ulusal düzeyde üçüncü basamak bir ortopedi onkoloji kliniğinde endoprotez rekonstrüksiyonu uygulanan 185 konvansiyonel FBK ve 71 metastatik FBK tanılı hasta dahil edilmiştir. Ana değerlendirme ölçütü, hasta ve hastaneye bağlı faktörlerin sağkalım üzerindeki etkisidir. İkincil değerlendirme ölçütleri ise trombotik olaylar, dekübit ülseri gelişimi ve eritrosit replasmanı gerekliliği gibi rutin klinikte karşılaşılan komplikasyonlardır.
BULGULAR: Metastatik FBK grubunda, konvansiyonel gruba kıyasla anlamlı düzeyde daha düşük sağkalım oranı (p=0.021), daha yüksek trombotik olay (p=0.030) ve dekübit ülseri insidansı (p=0.029), daha uzun ameliyat süresi (p<0.001), artmış perioperatif kanama (p<0.001) ve daha fazla eritrosit replasmanı ihtiyacı (p<0.001) gözlendi. Ayrıca, metastatik hastalarda preoperatif ve postoperatif hastanede kalış süresi daha uzun (p<0.001) ve postoperatif mobilizasyona başlama süresi daha geç (p=0.017) olarak belirlendi.
SONUÇ: Konvansiyonel femur boyun kırıkları için ortopedi kliniklerinde oluşturulmuş standart tedavi algoritmaları, daha yüksek komplikasyon oranları ve daha düşük sağkalım ile karakterize metastatik FBK olgularını yeterli düzeyde kapsamamaktadır. Tedavi yaklaşımının bu hasta grubuna özgü olarak şekillendirilmesi gerekliliği ön plana çıkmaktadır.

Anahtar Kelimeler: Patolojik kırık, Femur boyun kırığı, metastaz