Gallstone ileus: a single-center experience

BACKGROUND: Gallstone ileus (GSI) is a rare surgical emergency. Its diagnosis is challenging and frequently delayed. Moreover, there is no consensus regarding the optimal surgical approach. The primary point of debate is whether cholecystectomy and fistula repair should be performed and, if so, when. Several studies have suggested that omitting cholecystectomy and fistula repair may increase the risk of cholangitis, gallbladder cancer, and recurrent gallstone ileus. However, most of these data originate from studies conducted in the previous century and have not been supported by contemporary evidence. This study aimed to present our clinical experience with gallstone ileus, discuss diagnostic and therapeutic strategies, and review the relevant literature.
METHODS: Medical records of 13 patients who underwent surgery for GSI between 2017 and 2022 at the Department of General Surgery, Kartal Dr. Lütfi Kirdar City Hospital, were retrospectively reviewed.
RESULTS: Of the patients, 69% were diagnosed with gallstone ileus at the time of admission, whereas 30.7% experienced a delayed diagnosis. The median time to surgery was 6 hours, and the median length of hospital stay was 6.5 days among patients diagnosed at admission. In contrast, patients with a delayed diagnosis had a median time to surgery of 126 hours and a median hospital stay of 14.5 days. Failure to establish the diagnosis at admission was associated with preoperative delays and prolonged hospitalization (p<0.05). Eleven patients underwent surgery aimed solely at relieving bowel obstruction, with fistula repair omitted. Two patients underwent additional cholecystectomy and fistula repair. During a mean follow-up period of 39.7 months, no cases of recurrent gallstone ileus, gallbladder cancer, or cholangitis were observed, despite omission of fistula repair in most patients.
CONCLUSION: GSI is a rare surgical emergency that is frequently associated with delayed diagnosis. Accurate diagnosis at presentation reduces preoperative delay and shortens hospital stay. Current evidence is insufficient to support routine cholecystectomy and fistula repair in all patients with GSI. The relationship between GSI and malignancy remains unclear. Surgical management should be individualized, and cholecystectomy with fistula repair should be considered when additional gallstones are present in the gallbladder.

Keywords: Bowel obstruction, cholecystoenteric fistula, fistula repair, gallstone ileus

Safra taşı ileusu: Tek merkez tecrübemiz

AMAÇ: Safra taşı ileusu yaşlı popülasyonu etkileyen, nadir bir cerrahi acildir. Nadir görülmesi sebebiyle, preoperatif doğru tanı koyulma oranı düşüktür ve tedavisi gecikmeli olmaktadır. Optimum tedavi stratejisi konusunda ise fikir birliği yoktur. Asıl tartışma konusu ise kolesistektomi ve fistül onarımı acil veya elektif mi yapılmalı veya hiç yapılmamalı mı sorularıdır. Kolesistektomi ve fistül onarımının morbidite ve mortaliteyi arttırdığı birçok yazar tarafından gösterilmiştir, yapılmamasının ise nüks safra taşı ileusu, safra kesesi kanseri ve asendan kolanjit ile ilişkili olduğuna dair yayınlar vardır. Ancak bu verilerin neredeyse tamamı önceki yüzyıla ait yayınlardan köken almakta olup güncel verilerle desteklenmemektedir. Bu çalışmanın amacı kliniğimizin safra taşı ileusu tecrübesini paylaşarak, safra taşı ileusu tanısı ve tedavi stratejilerini literatür eşliğinde tartışmaktır.
GEREÇ VE YÖNTEM: Kartal Dr. Lütfi Kirdar Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniğinde 2017-2022 yılları arasında safra taşı ileusu sebebiyle ameliyat olmuş 13 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi.
BULGULAR: Hastaların %69’u safra taşı ileusu tanısı ile interne edildi, %30.7’si geç tanı aldı. Yatışta doğru tanı alanların median ameliyata alınma süresi 6 saat, median yatış süresi 6.5 gün idi. Geç tanı alanların ise median ameliyata alınma süresi, 126 saat, yatış süresi 14.5 gün idi. Yatışta safra taşı ileusu tanısı koyulmaması preoperatif gecikme ve daha uzun hastanesi yatışı ile ilişkilendirildi (p<0.05). Retrospektif olarak incelendiğinde tüm hastaların, yatışta, birden fazla safra taşı ileusu radyolojik bulgusu olduğu görüldü. 11 hasta sadece barsak obstrüksiyonuna yönelik opere edildi, iki hastada safra kesesi veya koledokta taş izlenmesi sebebiyle kolesistektomi ve fistül onarımı da yapıldı. Ortalama 39.7 aylık takip süresince, 11 hastada kolesistoenterik fistül onarımı yapılmamasına rağmen, hiçbir hastada nüks, safra kesesi kanseri veya kolanjit izlenmedi.
SONUÇ: Safra taşı ileusu, nadir olması sebebiyle tanı ve tedavisinde gecikme olan bir hastalıktır. İlk değerlendirmede doğru tanı, preoperatif gecikme ve hastane yatışını kısaltmaktadır. Rutin kolesistoenterik fistül onarımını savunan çalışmaların sonuçları tartışmalı olup cerrahi yaklaşımda hasta bazlı karar vermek gerekme gerekir. Safra kesesinde bakiye safra taşı bulunan safra taşı ileusu hastalarında, kolesistektomi ve filstül onarımı da düşünülmelidir. Optimum tedavi stratejisinin oluşturulabilmesi için daha çok tecrübe paylaşımı ve ileri çalışmalar gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler: Barsak obstrüksiyonu, fistül onarımı, kolesistoenterik fistül, safra taşı ileusu