Predicting intestinal ischemia in mechanical intestinal obstruction: the role of the C-reactive protein–albumin–lymphocyte index

BACKGROUND: Intestinal ischemia requiring bowel resection is a serious complication of mechanical intestinal obstruction, and early identification of patients with irreversible ischemic injury remains challenging. Albumin-based immunonutritional indices, including the C-reactive protein–albumin–lymphocyte (CALLY) index, Prognostic Nutritional Index (PNI), and modified Glasgow Prognostic Score (mGPS), may reflect systemic inflammation, nutritional reserve, and immune status. This study aimed to evaluate the prognostic value of these indices for predicting bowel resection due to irreversible ischemic injury in patients undergoing surgery for non-malignant mechanical intestinal obstruction.
METHODS: We retrospectively analyzed data from 680 adult patients admitted with mechanical intestinal obstruction between January 2017 and July 2025. After excluding patients with malignancy-related obstruction, 464 patients with non-malignant mechanical intestinal obstruction were included in the final analysis. Patients were categorized according to bowel resection status. Demographic characteristics, laboratory parameters, inflammatory and immunonutritional indices, and clinical outcomes were recorded. Separate preoperative multivariate logistic regression models were constructed to avoid mathematical overlap and multicollinearity among related indices. Diagnostic performance was assessed using receiver operating characteristic curve analysis.
RESULTS: The final cohort comprised 300 patients who did not undergo bowel resection and 164 who required bowel resection. Patients in the resection group exhibited higher inflammatory marker levels and lower nutritional and immune-related indices. In the conventional preoperative model, C-reactive protein (CRP) was positively associated with bowel resection, whereas albumin level and lymphocyte count were inversely associated with this outcome. In separate index-based models, a CALLY index ≤2.77, lower PNI values, and an mGPS of 2 were independently associated with bowel resection. The CALLY index demonstrated moderate discriminatory performance with an area under the curve (AUC) of 0.744. However, pairwise AUC comparisons revealed no significant discriminatory advantage of the CALLY index over PNI or the C-reactive protein–albumin ratio (CAR).
CONCLUSION: Preoperative inflammatory and immunonutritional markers were associated with bowel resection due to irreversible ischemic injury in patients with non-malignant mechanical intestinal obstruction. The CALLY index was independently associated with bowel resection and demonstrated moderate discriminatory performance; however, it was not superior to PNI or CAR. These indices may serve as adjunctive tools within a broader preoperative risk assessment framework rather than as standalone decisionmaking tools. Prospective multicenter studies are needed to externally validate the proposed cutoff values and the performance of these markers.

Keywords: Bowel resection, C-reactive protein–albumin–lymphocyte (CALLY) index, Mechanical intestinal obstruction, modified Glasgow Prognostic Score (mGPS), Prognostic Nutritional Index (PNI)

Mekanik intestinal obstrüksiyonda intestinal iskemi prediksiyonu: C-reaktif protein– albümin–lenfosit indeksinin rolü

AMAÇ: Barsak rezeksiyonu gerektiren intestinal iskemi, mekanik intestinal obstrüksiyonun ciddi komplikasyonlarından biridir ve geri dönüşümsüz iskemik hasarı olan hastaların erken dönemde belirlenmesi güçtür. C-reaktif protein–albümin–lenfosit (CALLY) İndeksi, Prognostik Nutrisyonel İndeks (PNI) ve modifiye Glasgow Prognostik Skoru (mGPS) gibi albümin temelli immünonutrisyonel indeksler; sistemik enflamasyon, nutrisyonel rezerv ve immün durumu yansıtabilir. Bu çalışmada, non-malign mekanik intestinal obstrüksiyon nedeniyle opere edilen hastalarda bu indekslerin geri dönüşümsüz iskemik hasara bağlı barsak rezeksiyonunu öngörmedeki prognostik değerinin değerlendirilmesi amaçlandı.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu retrospektif gözlemsel kohort çalışmada, Ocak 2017 ile Temmuz 2025 tarihleri arasında mekanik intestinal obstrüksiyon nedeniyle başvuran 680 yetişkin hasta tarandı. Önceden tanımlanmış dışlama kriterleri ve malignite ilişkili obstrüksiyonun dışlanması sonrasında, non-malign mekanik intestinal obstrüksiyonu olan 464 hasta final analize dahil edildi. Hastalar barsak rezeksiyonu durumuna göre gruplandırıldı. Demografik özellikler, laboratuvar parametreleri, enflamatuvar ve immünonutrisyonel indeksler ile klinik sonuçlar kaydedildi. İlişkili indeksler arasındaki matematiksel örtüşme ve çoklu doğrusal bağlantı riskini azaltmak amacıyla ayrı preoperatif çok değişkenli lojistik regresyon modelleri oluşturuldu. Tanısal performans ROC eğrisi analizi ile değerlendirildi.
BULGULAR: Final kohort, barsak rezeksiyonu uygulanmayan 300 hasta ve barsak rezeksiyonu uygulanan 164 hastadan oluştu. Rezeksiyon grubunda enflamatuvar belirteçler daha yüksek, nutrisyonel ve immün ilişkili indeksler daha düşük bulundu. Konvansiyonel preoperatif modelde CRP barsak rezeksiyonu ile pozitif ilişkili iken, albümin ve lenfosit sayısı bu sonuçla ters ilişkiliydi. Ayrı indeks temelli modellerde, CALLY İndeksi değerinin ≤2.77 olması, düşük PNI değerleri ve mGPS skorunun 2 olması barsak rezeksiyonu ile bağımsız olarak ilişkili bulundu. CALLY indeksi orta düzeyde ayırt edici performans gösterdi (AUC=0.744). Ancak ikili AUC karşılaştırmalarında CALLY’nin PNI veya CAR’a göre istatistiksel olarak anlamlı bir ayırt edici üstünlüğü saptanmadı.
SONUÇ: Preoperatif enflamatuvar ve immünonutrisyonel belirteçler, non-malign mekanik intestinal obstrüksiyonu olan hastalarda geri dönüşümsüz iskemik hasara bağlı barsak rezeksiyonu ile ilişkili bulundu. CALLY İndeksi barsak rezeksiyonu ile bağımsız olarak ilişkiliydi ve orta düzeyde ayırt edici performans gösterdi; ancak PNI veya CAR’a istatistiksel olarak üstün değildi. Bu indeksler, tek başına karar verdirici araçlar olmaktan ziyade, daha geniş bir preoperatif risk değerlendirme çerçevesinde yardımcı belirteçler olarak kullanılabilir. Önerilen cutoff değerlerinin ve belirteç performansının doğrulanması için prospektif çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Barsak rezeksiyonu, CALLY indeksi, mekanik intestinal obstrüksiyon, mGPS, PNI