Quick Search
Determination of risk factors for conversion from laparoscopic to open appendectomy in patients with acute appendicitis
Cem Azılı1, Serhat Tokgöz2, Bourak Chousein2, Selim Tamam1, Mehmet Şah Benk1, Serdar Culcu1, Ahmet Oğuz Hasdemir21Department of General Surgery, Ankara University Faculty of Medicine, Division of Surgical Oncology, Ankara-Türkiye2Department of General Surgery, Ankara Etlik City Hospital, Ankara-Türkiye
BACKGROUND: Acute appendicitis is the most common cause of surgical emergencies. It can be difficult to distinguish cases of acute appendicitis that should be managed by laparoscopic appendectomy (LA) from those that should be managed by open surgery. This study aimed to prevent the inappropriate choice of technique and associated complications by identifying potential risk factors for conversion from laparoscopic to open appendectomy (OA) at the time of initial surgical assessment.
METHODS: This is a retrospective analysis of patients who underwent laparoscopic exploration for acute appendicitis. The study included patients over 18 years of age between January 2016 and July 2021. Patients were divided into two groups according to the surgical approach: those who underwent a LA and those who initially underwent laparoscopic exploration first and then converted to OA. Demographics, perioperative factors, and outcomes were compared between groups.
RESULTS: The study included 634 adults undergoing laparoscopic exploration for an appendectomy. About 80.8% had LA, and 19.2% (n=122) required COA. COA patients’ average age was significantly higher than LA patients’ (48.5 years vs. 37.8 years, P<0.001). The conversion rate for patients over 65 was 63.8%, compared to 15.6% for those under 65 (P<0.001). COA patients had higher bilirubin levels (36.1% vs. 13.5%, P<0.001), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) scores (ASA >2, COA 52.5% vs. LA 7.8%, P<0.001), and a higher need for CT imaging (84.4% vs. 67.6%, P<0.001) than LA patients. An Alvarado score >6 significantly differenti-ated LA from COA (62.6% vs. 39.4%, P< p<0.001). COA patients experienced significantly increased periods until starting oral intake (31.6 vs. 9.9 h, P<0.001) and higher rates of complicated appendicitis (40.9% vs. 0.6%, P<0.001). After surgery, COA had higher rates of complications compared to LA: surgical site infections (8.2% vs. 2.7%, P=0.004), reoperation (13.1% vs. 0%, P<0.001), hospital re-admission (14.7% vs. 2.3%, P<0.001), and mortality (1.6% vs. 0%, P<0.004).
CONCLUSION: Advanced age, especially over 65 years, elevated bilirubin levels, an ASA >2 score, and an increased need for pre-operative diagnostics using CT scans were found to be significant predictors of conversion to OA. In the conversion group, operative time, time to oral intake, and the incidence of complicated appendicitis were significantly higher. The conversion group had significantly higher rates of postoperative complications, surgical site infections, hospital readmissions, and mortality. To avoid the increased rate of complications associated with conversion to open surgery, the initial evaluation of a patient with prospective risk factors may be beneficial.
Akut apandisitli hastalarda laparoskopik apendektomiden açık apendektomiye dönüşüm için risk faktörlerinin belirlenmesi
Cem Azılı1, Serhat Tokgöz2, Bourak Chousein2, Selim Tamam1, Mehmet Şah Benk1, Serdar Culcu1, Ahmet Oğuz Hasdemir21Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Cerrahi Onkoloji Bilim Dalı, Ankara, Türkiye2Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Ankara, Türkiye
AMAÇ: Akut apandisit en yaygın cerrahi acil durum nedenidir. Laparoskopik apendektomi ile tedavi edilmesi gereken akut apandisit vakalarını açık cerrahi ile tedavi edilmesi gereken vakalardan ayırt etmek zor olabilir. Bu çalışmanın amacı, ilk cerrahi değerlendirme sırasında laparoskopik apendektomiden açık apendektomiye dönüşüm için potansiyel risk faktörlerini belirleyerek uygunsuz teknik seçimini ve buna bağlı komplikasyonları önlemektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu çalışma, akut apandisit nedeniyle laparoskopik eksplorasyon yapılan hastaların retrospektif bir analizidir. Çalışmaya Ocak 2016 ve Temmuz 2021 tarihleri arasında 18 yaş üstü hastalar dahil edilmiştir. Hastalar cerrahi yaklaşıma göre iki gruba ayrıldı: laparoskopik apendek-tomi (LA) yapılanlar ve önce laparoskopik eksplorasyon yapılıp daha sonra açık apendektomiye (AAG) geçilen olgular. Gruplar arasında demografik özellikler, perioperatif faktörler ve sonuçlar karşılaştırıldı.
BULGULAR: Çalışmaya apendektomi için laparoskopik eksplorasyon yapılan 634 erişkin dahil edildi. %80.8'sinde LA yapıldı ve %19.2'sinde (n=122) AAG gerekti. AAG hastalarının yaş ortalaması LA hastalarından anlamlı olarak daha yüksekti (48.5 yıla karşı 37.8 yıl, p<0.001). Konversiyon oranı 65 yaş üstü hastalar için %63.8 iken, 65 yaş altı hastalar için %15.6 idi (p<0.001). AAG hastalarda LA hastalarına kıyasla daha yüksek bilirubin düzeyleri (%36.1'e karşı %13.5, p<0.001), daha yüksek ASA skorları (ASA>2, COA %52.5'e karşı %7.8, p<0.001) ve daha yüksek BT görüntüleme ihtiyacı (%84.4'e karşı %67.6, p<0.001) vardı. Alvarado skoru LA'yı AAG 'dan önemli ölçüde ayırmıştır (skor>6 olan %62,6'ya karşı %39.4, p<0.001). AAG hastalarında oral alıma başlayana kadar geçen süre (31.6'ya karşı 9,9 saat, p<0,001) ve komplike apandisit oranları (%40.9'a karşı %0.6, p<0.001) an-lamlı derecede yüksekti. Ameliyattan sonra, AAG'da LA'ya kıyasla daha yüksek komplikasyon oranları görüldü: cerrahi alan enfeksiyonları (%8.2'ye karşı %2.7, p=0.004), yeniden ameliyat (%13.1'e karşı %0, p<0.001), hastaneye tekrar yatış (%14.7'ye karşı %2.3, p<0.001) ve mortalite (%1.6'ya karşı %0, p<0.004).
SONUÇ: İleri yaş ve özellikle 65 yaş üstü, yüksek bilirubin düzeyleri, ASA>2 skoru ve BT taraması kullanılarak ameliyat öncesi tanılama ihtiyacının artması, açık apendektomiye geçiş için önemli belirleyiciler olarak bulundu. Konversiyon grubunda ameliyat süresi, oral alıma kadar geçen süre ve komplike apandisit insidansı anlamlı olarak daha yüksekti. Konversiyon grubunda ameliyat sonrası komplikasyon, cerrahi alan enfeksiyonu, hastaneye tekrar yatış ve ölüm oranları anlamlı derecede yüksekti. Açık cerrahiye dönüşüm ile ilişkili komplikasyon oranlarındaki artıştan kaçınmak için, ileriye dönük risk faktörleri olan bir hastanın ilk değerlendirilmesi faydalı olabilir.
Manuscript Language: English