Quick Search
Development and Prognostic Performance of an Admission-Only Mortality Prediction Model in Fournier’s Gangrene: The Kocaeli Fournier Gangrene Severity Index (KFGSI)
Gürkan Bozkurt, Mehmet Fatih Özsaray, Mehmet Furkan Avcı, Turgay Şimşek, Nuh Zafer CantürkDepartment Of General Surgery, Kocaeli University, Kocaeli, TurkeyBackground:
Fournier’s gangrene (FG) is an aggressive necrotizing fasciitis with high mortality despite advances in critical care and surgery. Early identification of high-risk patients is crucial to guide timely intervention. This study aimed to evaluate established prognostic indices and develop a novel mortality prediction model.
Methods:
We retrospectively reviewed the medical records of 69 patients diagnosed with FG who were treated at the General Surgery Clinic of XXX University Hospital between January 2017 and January 2022. Demographic, clinical, laboratory, radiological, and treatment-related data were collected. Disease severity was assessed using the Fournier’s Gangrene Severity Index (FGSI), the Uludağ FGSI (UFGSI), and the American Society of Anesthesiologists (ASA) score. UFGSI was calculated by adding age score and dissemination score derived from radiological extent grading to the FGSI physiological score. Logistic regression and ROC curve analyses were performed to identify independent mortality predictors and construct the Kocaeli Fournier Gangrene Severity Index (KFGSI).
Results:
The mean age was 58.6 ± 13.5 years (range: 36–89); 52 (75.4%) were male and 17 (24.6%) were female. The overall in-hospital mortality rate was 40.6% (28 patients). On univariate analysis, admission-time parameters significantly associated with mortality included pulse rate, respiratory rate, body mass index (BMI), serum lactate level, radiological extent grade, body temperature, and Fournier’s Gangrene Severity Index (FGSI) score (all p<0.05). ICU stay duration was also associated with mortality in exploratory analyses reflecting downstream clinical course. ROC analysis demonstrated strong individual prognostic performance of pulse rate (AUC 0.935; 95% CI 0.848–0.980) and radiological extent grade (AUC 0.898; 95% CI 0.797–0.966), as illustrated in Figure 1. UFGSI also showed good discrimination (AUC 0.858; 95% CI 0.748–0.967), with sensitivity 96.4% and specificity 73.2% at the Youden-derived cut-off (≥10). The newly developed admission-only KFGSI, composed of five admission-time parameters (pulse rate, respiratory rate, body mass index, serum lactate level, and radiological extent grade), showed higher apparent discrimination than FGSI in this derivation cohort (AUC 0.943; 95% CI 0.860–0.985; sensitivity 92.9%; specificity 85.4% vs. FGSI AUC 0.860; 95% CI 0.755–0.932).ICU stay duration was not included in the admission-only KFGSI.
Conclusions:
The KFGSI demonstrated excellent prognostic accuracy for mortality prediction in FG, showed higher apparent discrimination than FGSI in this derivation cohort; however, external validation in multicenter cohorts is required. Early application of the KFGSI may assist clinical risk stratification and support early decision-making regarding triage and management. Prospective multicenter studies are needed to validate this model and establish its clinical utility.
Keywords: Fournier’s gangrene, mortality, prognostic score, risk stratification
Fournier Gangreninde Başvuru Anına Dayalı Bir Mortalite Tahmin Modelinin Geliştirilmesi ve Prognostik Performansı: Kocaeli Fournier Gangren Şiddet İndeksi (KFGSI)
Gürkan Bozkurt, Mehmet Fatih Özsaray, Mehmet Furkan Avcı, Turgay Şimşek, Nuh Zafer CantürkKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı, KocaeliAmaç:
Fournier gangreni (FG), yoğun bakım ve cerrahi alandaki gelişmelere rağmen yüksek mortalite oranına sahip agresif bir nekrotizan fasiittir. Yüksek riskli hastaların erken tanımlanması, zamanında müdahaleye rehberlik etmek açısından kritik öneme sahiptir. Bu çalışma, mevcut prognostik indeksleri değerlendirmeyi ve başvuru anında uygulanabilir yeni bir mortalite tahmin modeli geliştirmeyi amaçlamıştır.
Yöntem:
Ocak 2017–Ocak 2022 tarihleri arasında XXX Üniversitesi Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği’nde FG tanısı alarak tedavi edilen 69 hastanın tıbbi kayıtları retrospektif olarak incelendi. Demografik, klinik, laboratuvar, radyolojik ve tedaviye ilişkin veriler toplandı. Hastalık şiddeti Fournier Gangren Şiddet İndeksi (FGSI), Uludağ FGSI (UFGSI) ve Amerikan Anesteziyologlar Derneği (ASA) skorları ile değerlendirildi. UFGSI, FGSI’nin fizyolojik skoruna yaş skoru ve radyolojik yaygınlık derecesinden türetilen diseminasyon skorunun eklenmesiyle hesaplandı. Bağımsız mortalite belirteçlerini saptamak ve Kocaeli Fournier Gangren Şiddet İndeksi’ni (KFGSI) oluşturmak için lojistik regresyon ve ROC eğrisi analizleri yapıldı. Birincil model olarak yalnızca hastaneye başvuru anında elde edilebilen değişkenler kullanıldı.
Bulgular:
Hastaların medyan yaşı 58 (36–89) idi; 52’si (%75,4) erkek, 17’si (%24,6) kadındı. Hastane içi mortalite oranı %40,6 (28 hasta) olarak saptandı. Tek değişkenli analizlerde mortalite ile anlamlı ilişkili başvuru-anı parametreleri; nabız hızı, solunum sayısı, vücut kitle indeksi (VKİ), serum laktat düzeyi, radyolojik yaygınlık derecesi, vücut ısısı ve Fournier Gangren Şiddet İndeksi (FGSI) skoru idi (tümü için p<0,05). Yoğun bakımda kalış süresi ise klinik seyri yansıtan keşifsel analizlerde mortalite ile ilişkili bulundu. ROC analizinde, nabız hızının (AUC 0,935; %95 GA 0,848–0,980) ve radyolojik yaygınlık derecesinin (AUC 0,898; %95 GA 0,797–0,966) bireysel prognostik performansının yüksek olduğu ve bu bulguların Şekil 1’de gösterildiği saptandı. UFGSI de mortaliteyi öngörmede iyi ayırt edicilik göstermiş olup ROC analizinde AUC 0,858 (%95 GA 0,748–0,967) saptandı; Youden indeksi ile belirlenen ≥10 eşik değerinde duyarlılık %96,4 ve özgüllük %73,2 idi. Başvuru anında elde edilebilen beş parametreden (nabız, solunum sayısı, VKİ, serum laktat düzeyi ve radyolojik yaygınlık derecesi) oluşturulan başvuru-anı Kocaeli Fournier Gangren Şiddet İndeksi (KFGSI), mortaliteyi öngörmede FGSI’ye kıyasla daha yüksek ayırt edici güce sahipti (AUC 0,943; %95 GA 0,860–0,985; duyarlılık %92,9; özgüllük %85,4; FGSI için AUC 0,860; %95 GA 0,755–0,932). Yoğun bakımda kalış süresi, başvuru anında elde edilemeyen zaman bağımlı bir değişken olması nedeniyle başvuru-anı KFGSI modeline dahil edilmemiştir.
Sonuç:
Başvuru anında uygulanabilir şekilde geliştirilen KFGSI, Fournier gangreninde hastane içi mortalite riskini erken dönemde sınıflandırmada yüksek ayırt edicilik göstermiştir. Bu türetim kohortunda FGSI ve UFGSI’ye kıyasla daha yüksek görünen ayırt edicilik saptanmakla birlikte, doğrulama yapılmadığından sonuçlar temkinli yorumlanmalı ve çok merkezli ileriye dönük dış doğrulama ile desteklenmelidir.
Anahtar Kelimeler: Fournier gangreni, mortalite, prognostik skor, risk sınıflandırması
Manuscript Language: English