Penetran toraks travmalarýndaki tehlikeler (zor yoldan öðrendiðimiz dersler...)

Penetran toraks travmalý hastalarýn çoðunluðu ameliyatsýz tedavi edilmektedir. Cerrahi gerektiren hastalarýn klinik tablosu, genellikle fizyolojik instabiliteyle birlikte seyretmektedir. Bu hastalarýn durumunun kritik oluþu ve birçok Avrupa ülkesinde toraks travmasýnýn seyrek görülmesi, uzmanlýk eðitimlerini genellikle genel cerrahi alanýnda almýþ travma cerrahlarýna güçlük çýkarmaktadýr. Çoðu genel cerrah, temel kardiyotorasik operatif cerrahi konusunda genel bir bilgi ve kendi eðitim yýllarýndan kaynaklanan ve muhtemelen cerrahi kitaplarýný okumak suretiyle artan bir bilgiye sahiptir. Bu kitaplarýn çoðuna dahil edilen ayrýntýlar, maalesef bu güç olgunun üstesinden gelmek üzere genel cerraha yeterli donatým saðlamaya yetecek kadar kapsamlý deðildir. Bu uzmanlarýn bu anatomik bölgede, kardiyotorasik travma kitaplarýndan edinilmiþ beceri ve bilgileri kardiyotorasik cerrah arkadaþlarýnýn operatif becerisi ve bilgisi ile karþýlaþtýrýlamaz. Kardiyotorasik cerrahlar tarafýndan temel ve kolay olarak kabul edilen teknikler, genel cerrahlar için yabancý ve zor olabilir. Kardiyotorasik travma cerrahisinde karþýlaþýlabilecek tehlikeli noktalarý ve güçlükleri biliyor olmak, bu uzmanlarýn operasyon sýrasýndaki hatalardan sakýnmalarýna ve kendi hasta sonuçlarýný geliþtirmelerine olanak saðlayacaktýr. Bu yazýda, göðüs bölgesine nafiz penetran travmalarý ameliyat eden cerrahlarýn yaygýn þekilde karþýlaþtýklarý tehlikeler vurgulandý.

Pitfalls in penetrating thoracic trauma (lessons we learnt the hard way...)

The majority of patients with penetrating thoracic trauma are managed non-operatively. Those requiring surgery usually go to theater with physiological instability. The critical condition of these patients coupled with the rarity of penetrating thoracic trauma in most European countries makes their surgical management challenging for the occasional trauma surgeon, who is usually trained as a general surgeon. Most general surgeons have a general knowledge of basic cardiothoracic operative surgery, knowledge originating from their training years and possibly enhanced by reading operative surgery textbooks. Unfortunately, the details included in most of these books are not extensive enough to provide him with enough armamentaria to tackle the difficult case. In this anatomical region, their operative dexterity and knowledge cannot be compared to that of their cardiothoracic colleagues, something that is taken for granted in their cardiothoracic trauma textbooks. Techniques that are considered basic and easy by the cardiothoracic surgeons can be unfamiliar and difficult to general surgeons. Knowing the danger points and the pitfalls that will be encountered in cardiothoracic trauma surgery will help them to avoid intraoperative errors and improve patient outcome. The purpose of this manuscript is to highlight the commonly encountered pitfalls by trauma surgeons operating on penetrating trauma to the chest.