Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2009; 15(6): 553-558

External fixation followed by delayed interlocking intramedullary nailing in high velocity gunshot wounds of the femur

Gh Nabi Dar¹, Tak Rashid Tak¹, Khursheed Ahmed Kangoo¹, Fiaz Ahmed Dar¹, Sheik Tariq Ahmed^2
1Department Of Orthopaedics, Government Medical College, Srinagar,university Of Kashmir
²Registrar Department Of Surgery, Skýms Medical College Bemina, Srinagar, Kashmir, India.

BACKGROUND
High velocity gunshot-related fracture is associated with massive soft tissue damage and severe comminution at the fracture site. This unique type of open fracture presents a serious challenge to the orthopedic traumatologist.
METHODS
The study was conducted prospectively involving patients who presented to the Accident and Emergency Department of the Bone and Joint Surgery Hospital Srinagar (India), from January 2005 to March 2007, with a history of high velocity gunshot wounds to the femur. Initial stabilization with external fixation was followed by delayed interlocking intramedullary nailing. The patients were followed for an average period of 26 months (range, 15-39 months).
RESULTS
All the patients were males, with an average age of 37 years (range, 22-52 years). Twenty-four (65%) were type IIIA, 11 (30%) were type IIIB and 2 (5%) were type IIIC. All the fractures united in good alignment in an average time of 24 weeks.
CONCLUSION
External fixation as a primary modality of treatment provides more than adequate stabilization to facilitate nursing, good wound care and physiotherapy. A staged protocol of primary temporary fixation by unilateral external fixation followed by delayed reamed intramedullary interlocking nail seems to be an effective method of treatment for high energy gunshot femoral fractures.

Keywords: External fixation, femoral fractures; gunshot wounds; interlocking nail; staged treatment.

---

Femurun yüksek hýzlý ateþli silah yaralanmalarýnda eksternal fiksasyonu takiben ertelenmiþ intramedüller kilitli çivileme

Gh Nabi Dar¹, Tak Rashid Tak¹, Khursheed Ahmed Kangoo¹, Fiaz Ahmed Dar¹, Sheik Tariq Ahmed^2
1Kashmir Üniversitesi, Srinagar Devlet Týp Koleji, Ortopedi Ve Travmatoloji Kliniði, Kashmir, Hindistan.
²Skims Týp Koleji, Genel Cerrahi Kliniði, Bemina, Srinagar, Kashmir, Hindistan

AMAÇ
Yüksek hýzlý ateþli silah yaralanmalarý ile iliþkili kýrýk, kýrýk bölgesinde masif yumuþak doku hasarý ve ciddi parçalanma ile birliktedir. Bu özel açýk kýrýk tipi, ortopedi uzmanlarý için ciddi bir sorundur.
GEREÇ VE YÖNTEM
Bu prospektif çalýþma, Ocak 2005 ile Mart 2007 tarihleri arasýnda yüksek hýzlý ateþli silah yaralanmasýyla femur bölgesinde oluþan yara öyküsü ile Srinagar’da (Hindistan) kemik ve eklem cerrahisi hastanesinin kaza ve acil servisine baþvuran hastalarla yapýldý. Eksternal fiksasyon ile gerçekleþtirilen ilk stabilizasyonunu takiben ertelenmiþ intramedüller kilitli çivileme yöntemi uygulandý. Hastalar, ortalama 26 aylýk bir periyot (daðýlým, 15-39 ay) boyunca takip edildi.
BULGULAR
Bütün hastalar, erkekti ve yaþ ortalamasý 37 (daðýlým, 22- 52 yaþ) idi. Kýrýklarýn 24’ü (%65) tip IIIA, 11’i (%30) tip IIIB ve 2’si (%5) de tip IIIC idi. Bütün kýrýklar, ortalama 24 haftalýk bir sürede düzgün bir þekilde kaynadý.
SONUÇ
Primer tedavi yöntemi þeklinde uygulanan eksternal fiksasyon, hemþirelik, iyi yara bakýmý ve fizyoterapiyi kolaylaþtýrmaya yönelik yeterli stabilizasyondan daha fazlasýný saðlamaktadýr. Unilateral eksternal fiksasyonla gerçekleþtirilen ilk geçici fiksasyonu takiben ertelenmiþ intramedüller ayarlý kilitli çivi uygulanmasý þeklindeki aþamalý protokol, yüksek enerjili ateþli silah yaralanmalarý ile oluþan femur kýrýklarýnda etkin bir tedavi yöntemi gibi görünmektedir.

Anahtar Kelimeler: Eksternal fiksasyon, femur kýrýklarý; ateþli silah yaralanmasý yaralarý; kilitli çivi; aþamalý tedavi.

---

CITE