p-ISSN: 1306-696x | e-ISSN: 1307-7945
Volume : 28 Issue : 11 Year : 2022

Quick Search




SCImago Journal & Country Rank
Blunt splenic trauma: Analysis of predictors and risk factors affecting the non-operative management failure rate [Ulus Travma Acil Cerrahi Derg]
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022; 28(10): 1428-1436 | DOI: 10.14744/tjtes.2022.95476

Blunt splenic trauma: Analysis of predictors and risk factors affecting the non-operative management failure rate

Abdullah Yıldız1, Adnan Özpek1, Ahmet Topçu2, Metin Yücel1, Fikret Ezberci1
1Department of General Surgery, Health Sciences University Ümraniye Training and Research Hospital, İstanbul-Türkiye
2Department of General Surgery, Tokat State Hospital, Tokat-Türkiye

BACKGROUND: Non-operative management (NOM) has become a standard treatment in hemodynamically stable patients with blunt splenic trauma. Studies have identified numerous predictors and risk factors for NOM. However, these factors’ role in NOM failure continues to be debated. This study aimed to reveal the role of these factors in NOM failure through retrospective analysis of data from patients who underwent non-operative treatment.
METHODS: After the initial evaluation of 189 patients brought to the emergency department between March 2009 and June 2021 and diagnosed with blunt splenic trauma, 13 patients underwent emergency surgery due to hemodynamic instability (immediate splenectomy), and 18 patients who died were excluded from the study. NOM was planned for the remaining 158 patients (stable or stabilized). Patients scheduled for NOM were grouped as either successful NOM (s-NOM; n=139) or failure NOM (f-NOM; n=19) and analyzed the results, retrospectively.
RESULTS: Of the 158 patients scheduled for the NOM, 115 were male. The mean age in s-NOM and f-NOM was 32.2±14.5 versus 36.1±16.1. The mean hospital stay was 8 (4–21) days. The mean follow-up period was 12 (6–18) months. Used USG for 60 (43.2%) patients and CT for 137 (98.6%) in the NOM. The number of Grades I-V in the NOM planned patients (n=158) was 20 (12.6%), 54 (34.1%) 56 (35.4%), 26 (16.4%), and 2 (1.3%), respectively. The success rates according to the Grades I-V were 20 (100%), 52 (96.3%), 52 (92.8%), 15 (57.7%), and 0 (0.0%), respectively. There were 102 units of red cell transfusions administered (mean, 2.46 units) to 41 patients in the s-NOM group, while 81 units (mean, 4.26 units) were administered to 19 patients in the f-NOM group (p=0.001). ISS score >15 was 57.5% (mean score, 22.8) and those in the f-NOM group were 78.9% (mean score, 34.8), respectively (p<0.001). Overall NOM success was 88.0%, total complications were 10.1%, and mortality was 1.2% in this study.
CONCLUSION: Grades I-III blunt splenic trauma patients were successfully treated using the NOM protocol in this study. However, more than half of Grade IV (57.7%) splenic injuries were successfully treated using NOM. Identifying predictors and risk factors based on a standardized plan will likely increase this success.

Keywords: Blunt splenic trauma, non-operative management, splenectomy, splenic injury.

Künt dalak travma: Nonoperatif başarısızlık oranını etkileyen prediktör ve risk faktörlerin analizi

Abdullah Yıldız1, Adnan Özpek1, Ahmet Topçu2, Metin Yücel1, Fikret Ezberci1
1Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbul
2Tokat Devlet Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Tokat

AMAÇ: Non-operative management (NOM), künt dalak travması olan hemodinamik olarak stabil hastalarda standart bir tedavi haline gelmiştir. Çalışmalarda, NOM için çok sayıda prediktör ve risk faktörü tanımlanmaktadır. Ancak, bu faktörlerin NOM başarısızlığındaki rolleri tartışılmaya devam etmektedir. Bu çalışma, NOM uygulanan hastalardan elde edilen verilerin geriye dönük analiziyle, bu faktörlerin NOM başarısızlığındaki rolünü sunmayı amaçladı.
GEREÇ VE YÖNTEM: Mart 2009–Haziran 2021 tarihleri arasında künt karın travması ile getirilen ve künt dalak travması tanısı alan 189 hastanın ilk değerlendirmesi yapıldı. Hemodinamik instabilite nedeniyle acil ameliyata (immediate splenektomi) alınan 13 ve hayatını kaybeden 18 hasta çalışmaya alınmadı. Geri kalan 158 hastaya (stabil veya stabilleşen) NOM planlandı. NOM planlanan hastalar başarılı (s-NOM; n=139) veya başarısız (f-NOM; n=19) olarak gruplandırılarak, sonuçlar geriye dönük olarak analiz edildi.
BULGULAR: NOM için planlanan 158 hastanın 115’i erkekti. Ortalama yaş; s-NOM 32.2±14.5 ve f-NOM’da 36.1±16.1) idi. Ortalama hastanede kalış süresi 8 (4–21) gün, takip süresi ise 12 (6–18) aydı. Planlanan NOM grubunda 60 (%43.2) hastaya USG ve 137 (%98.6) hastaya BT yapıldı. NOM planlanan hastalarda (n=158) grade I-V sırasıyla 20 (%12.6), 54 (34.1) 56 (%35.4), 26 (%16.4) ve 2 (%1.3) idi. Grade I-V başarı oranları sırasıyla 20 (%100), 52 (%96.3), 52 (%92.8), 15 (%57.7), 0 (%0.0) idi. s-NOM grubundaki 41 hastaya 102 ünite eritrosit transfüzyonu (ortalama 2.46 ünite) uygulanırken, f-NOM grubundaki 19 hastaya 81 ünite (ortalama 4.26 ünite) uygulandı (p<0.001). ISS skoru >15 hastalar %57.5 (ortalama skor, 22.8) ve f-NOM grubunda %78.9 (ortalama skor, 34.8) idi (p<0.001). Bu çalışmada genel NOM başarısı %88.0, toplam komplikasyon %10.1 ve mortalite %1.2 idi.
TARTIŞMA: Bu çalışmada grade I-III künt dalak travmalı hastalara NOM protokolü uygulanarak başarıyla tedavi edildi. Ancak, grade IV dalak yaralanmalarının sadece %57.7’si NOM ile başarılı bir şekilde yönetildi. Standart bir plan dahilinde prediktör ve risk faktörleri belirlenmesi ve bu plan dahilinde takip ve tedavilerinin yapılması NOM başarısını artıracağını öngörüyoruz.

Anahtar Kelimeler: Dalak yaralanması, künt dalak trauma, non-operatif yönetim, splenektomi; splenic trauma.

Abdullah Yıldız, Adnan Özpek, Ahmet Topçu, Metin Yücel, Fikret Ezberci. Blunt splenic trauma: Analysis of predictors and risk factors affecting the non-operative management failure rate. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022; 28(10): 1428-1436

Corresponding Author: Abdullah Yıldız, Türkiye
Manuscript Language: English