An anatomical examination of iatrogenic nerve injury during inside out meniscus repair with flexion and extension of the knee

BACKGROUND: In this study, we aim to assess the safe, risky and high-risky zones by measuring the proximity of the needles to the peroneal and saphenous nerves in millimeters for the repair of tears of the anterior, middle and posterior horns of the medial and lateral menisci at flexion and extension position during inside-out repair technique.
METHODS: First, a cadaveric study was conducted on 10 cadaver knees in which both (lateral and medial) menisci were divided into anterior, corpus and posterior with the longitudinal tear simulating in each section. The next phase involved the suture of the simulated tears of the menisci while the knee was at 90° of flexion and full extension. Finally, the distance from the exit points of the K-wire being inserted through meniscal anterior, corpus and posterior tears to the aforementioned nerves was measured with a digital caliper.
RESULTS: The distance between K-wire exit points and neurovascular structures concerning corpus and anterior horn tear repair of both menisci were considered far away and not included. However, closer posterior menisci measurements were taken to avoid the risk of iatrogenic nerve injury. The measured distances for lateral meniscus posterior tears were recorded 11±5.2 mm at 90° of flexion and 8±4.5 mm at extension, whereas those recorded 17.3±5.7 mm at 90° of flexion and 13.7±4.7 mm at extension for medial meniscus. These variables were evaluated statistically using a paired t-test; the mean of t value was not considered statistically significant.
CONCLUSION: Our results show that the inside-out technique at knee flexion is safe even in the posterior meniscus tears. However, safety distance can be increased with the higher flexion degrees of the knee. Lastly, in posterior meniscal tear repair, we recommend either retractor assisted mini-open technique at knee flexion, or all-inside suture technique, to avoid nerve injury risk in this zone. Although many surgeons do not prefer inside-out techniques for posterior menisci tears, inside-out posterior meniscal repair of both menisci is as safe as an all-inside technique using retractor assisted mini-open technique with the knee at higher than 90° flexion.

Diz fleksiyon ve ekstansiyon pozisyonundayken içten-dýþa menisküs tamiri sýrasýnda iyatrojenik sinir hasarýnýn anatomik muayenesi

AMAÇ: Diz fleksiyon ve ekstansiyon pozisyonundayken, medial ve lateral menisküslerin anterior, orta ve posterior boynuz yýrtýklarýnýn içten-dýþa onarým tekniði sýrasýnda tamir edilmesi için iðnelerin peroneal ve safen sinire milimetre cinsinden yakýnlýðýný ölçerek güvenli, riskli ve yüksek riskli bölgeleri belirlemektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Ýlk olarak, 10 kadavra dizinde her iki (lateral ve medial) menisküste longitudinal yýrtýk simülasyonu ile menisküsün anterior, korpus ve posterior olarak bölündüðü kadavra çalýþmasý yapýldý. Bir sonraki aþama, diz 90° fleksiyonda ve tam ekstansiyondayken menisküsün simüle yýrtýklarýnýn dikilmesini içeriyordu. Son olarak, anterior, gövde ve posterior meniskal yýrtýklar boyunca yerleþtirilen K-teli çýkýþ noktasýnýn yukarýda bahsedilen sinirlerden uzaklýðý bir dijital kumpas ile ölçülmüþtür.
BULGULAR: Her iki menisküsün gövde ve anterior boynuz yýrtýklarýnýn tamiri sýrasýnda K-teli çýkýþ noktalarý ile nörovasküler yapýlar arasýndaki mesafe çok uzak olarak kabul edildi ve dahil edilmedi. Ancak, iyatrojenik sinir hasarý riskinden kaçýnmak için daha yakýn arka menisküs ölçümleri yapýldý. Lateral menisküs posterior yýrtýðý için ölçülen mesafeler 90° fleksiyonda 11±5.2 mm ve ekstansiyonda 8±4.5 mm iken, medial menisküs için 90° fleksiyonda 17.3±5.7 mm ve ekstansiyonda 13.7±4.7 mm olarak kaydedildi. Bu deðiþkenler baðýmlý örneklem t-testi kullanýlarak deðerlendirildi ve istatistiksel olarak anlamlý fark bulunamadý.
TARTIÞMA: Sonuçlarýmýz diz fleksiyondayken içten-dýþa tekniðinin posterior menisküs yýrtýklarýnda bile güvenli olduðunu göstermektedir. Bununla birlikte, güvenlik mesafesi dizin daha yüksek fleksiyon dereceleri ile arttýrýlabilir. Son olarak, arka menisküs yýrtýk tamirinde, bu bölgedeki sinir hasar riskini önlemek için diz fleksiyonda iken retraktör yardýmlý mini açýk tekniðini veya tamamen içeriden dikiþ tekniðini öneriyoruz. Her ne kadar birçok cerrahýn arka menisküs yýrtýklarýnda içten-dýþa tekniðini tercih etmediði bilinmesine raðmen, diz 90°’den daha fazla fleksiyonda iken retraktör yardýmlý mini açýk teknik kullanýlarak her iki menisküsün içten-dýþa arka menisküs tamiri tamamen içeriden dikiþ tekniði kadar güvenlidir.