Hızlı Arama
Nörotravmaya yönelik erken dekompresif kranyektomi: Bir merkezin deneyimi
Andrès Mariano Rubiano1, Wilson Villarreal1, Enrique Jimenez Hakim2, Jorge Aristizabal3, Fernando Hakim2, Juan Carlos Dìez3, Germàn Peña2, Juan Carlos Puyana41Simon Bolivar Hastanesi, Nöroşirürji Kliniği, Kolombiya2Bogota Vakfı, Nöroşirürji, Kolombiya
3El Bosque, Nöroşirürji Kliniği, Bogota, Kolombiya
4Pittsburgh Üniversitesi, Travma Ve Yoğun Bakım Bölümü, Pensilvanya, Abd
AMAÇ: Nörotravma merkezleri, literatür analizi ve kendi deneyimlerinden elde edilen kanıt esasına göre tedavi protokolleri geliştirmiştir. Bu yazıda, Bogota’nın kuzey bölgesindeki kırsal kesime yönelik bir travma merkezi olan Simòn Bolivar Hastanesi’ndeki ciddi travmatik beyin yaralanması (TBY) tedavisi ile ilgili kendi deneyimi gözden geçirildi. GEREÇ-YÖNTEM: Bu çalışma, ciddi TBY’ye yönelik olarak Ocak 2002 ile Temmuz 2004 tarihleri arasında merkezin kendi protokolü gereği erken dekompresif kranyektomi (DK) uygulanan bir grup hastayı (n=16), böyle bir protokol uygulamaya sokulmadan önce tedavi edilen tarihi bir kontrol grubu (n=20) ile karşılaştıran bir olgu kontrol çalışmasıdır. Başlıca sonuç değişkenleri olarak, altıncı aydaki mortalite ve Glasgow Sonuç Skoru (GOS) kullanılmıştır. BULGULAR: Ciddi izole TBY’si olan 16 hastada uygulanan erken bir DK protokolü ile yaralanmadan itibaren 12 saatten daha kısa bir süre içinde III ve IV arasında kalan bir Marshall skoru, tek başına ventrikülostomi ve Yoğun Bakım Ünitesi (YBÜ) tedavisi ile birlikte olan konvansiyonel yaklaşıma göre daha düşük bir mortaliteye neden olmuştur. GOS, kontrol grubuna göre DK grubunda anlamlı şekilde daha iyi olmuştur (p=0,0002). SONUÇ: Kolombiya Simòn Bolivar Hastanesinde, şiddetli TBY hastalarına (Glasgow Koma Skalası <9) yönelik olarak erken bir DK protokolünün kullanılması, klinik sonuçları tek başına ventrikülostomi ve YBÜ tedavisi ile birlikte olan konvansiyonel yaklaşıma göre belirgin şekilde iyileştirmiştir.
Anahtar Kelimeler: Dekompresif kranyektomi, nörotravma, ciddi kafa travması; travmatik beyin yaralanması.Early decompressive craniectomy for neurotrauma, an institutional experience
Andrès Mariano Rubiano1, Wilson Villarreal1, Enrique Jimenez Hakim2, Jorge Aristizabal3, Fernando Hakim2, Juan Carlos Dìez3, Germàn Peña2, Juan Carlos Puyana41Neurological Surgery Service, Simòn Bolivar Hospital (bogotà - Colombia)2Neurological Surgery Service, Fundaciòn Santa Fè De Bogotà (bogotà - Colombia)
3Neurological Surgery Service, Clìnica El Bosque (bogotà - Colombia)
4Trauma And Critical Care Departments, University Of Pittsburgh (pa - Usa)
BACKGROUND: Neurotrauma centers have developed management protocols on the basis of evidence obtained from literature analysis and institutional experience. This article reviews our institutional experience in the management of severe traumatic brain injury (TBI) at Simòn Bolivar Hospital, the district trauma center for Bogotá’s north zone.
METHODS: This is a case control study comparing a group of patients (n: 16) operated for severe TBI between January 2002 and July 2004 according to an institutional management protocol characterized by an early decompressive craniectomy (DC) approach versus a historical control group (n: 20) managed before the implementation of such protocol. Mortality and Glasgow Outcome Score (GOS) at 6 months were used as the main outcome variables. RESULTS: An early DC protocol implemented within 12 hours from injury in 16 patients with severe isolated TBI and a Marshall score between III or IV was associated with a lesser mortality than the conventional approach with ventriculostomy and Intensive Care Unit (ICU) management alone. The GOS was significantly better in the DC group (p=0.0002) than in the control group. CONCLUSION: The use of an early DC protocol for severe TBI patients (Glasgow Coma Scale <9) had a significantly improved outcome compared with the conventional approach with ventriculostomy and ICU management in Simòn Bolivar Hospital in Bogotá, Colombia.
Makale Dili: İngilizce