Künt abdominal travmanýn neden olduðu böbrek yaralanmalarýnýn saptanmasýnda sonografinin doðruluðu: Prospektif bir çalýþma

AMAÇ: Bu prospektif çalýþmada, künt abdominal travmanýn neden olduðu böbrek yaralanmalarýnýn saptanmasýnda sonografinin doðruluðu deðerlendirildi. GEREÇ-YÖNTEM: Bu çalýþmaya, yakýn zamanlarda künt karýn travma öyküsü olan, hem sonografi hem de bilgisayarlý tomografi (BT) alacak kadar stabil durumda olan 164 hasta (131 erkek, 33 kadýn) dahil edildi. Olgularýn hepsi renal görüntüleme endikasyonunu kabul etti. Ultrason, bütün hastalarda ilk görüntüleme yöntemi olarak, simültane gri skala B-mod tarama ve renkli Doppler çalýþmasý þeklinde gerçekleþtirildi. Travmanýn neden olduðu böbrek yaralanmalarýnýn deðerlendirilmesinde BT’nin seçkin görüntüleme yöntemi olduðu göz önünde bulundurularak, sonografi bulgularý BT sonuçlarý ile karþýlaþtýrýldý. BULGULAR: Böbrek sonografisi ve BT taramasý için gönderilen 164 hastanýn 103’ünde (%63), BT görüntüleme ile böbrek yaralanmasý saptandý; 14 hastada (%13,5), bilateral böbrek yaralanmasý saptandý. Amerikan Travma Cerrahisi Birliði (AAST) tarafýndan önerilen grade sýnýflamasý göz önünde bulundurularak, böbrek yaralanmalarýnýn %57’si, %24’ü, %9,5’i, %6’sý ve %3,5’ine BT tarama ile sýrasýyla grade I, II, III, IV ve V olarak taný konuldu. Yüz altmýþ dört hastanýn 66’sýnda (%40) ultrason bulgularý, böbrek yaralanmalarýyla uyumlu bulundu. Bu hastalarda, internal ekojenite ile birlikte olan parankimal hematom, perinefrik hematom ve pelvokaliektazi en yaygýn ultrason bulgularý idi. Böbrek yaralanmalarýnýn saptanmasýnda sonografinin genel duyarlýlýðý ve özgüllüðü, 0,8’lik bir pozitif öngörme deðeri, 0,57’lik bir negatif öngörme deðeri ve %79’luk bir genel doðrulukla birlikte sýrasýyla %48 ve %96 olarak bulundu. SONUÇ: Travmalý olgularýn deðerlendirilmesinde sonografinin kullanýlabilirliði ve uygulanmasýnýn kolay olmasýna karþýn, bu görüntüleme yöntemi, böbrek yaralanmalarýnýn saptanmasýnda düþük duyarlýlýða sahiptir ve önemli hasarlarý gözden kaçýrýr. BT görüntüleme, hemodinamik olarak stabil olan ve böbrek görüntülemesi bakýmýndan açýk endikasyonu bulunan böbrek travmalý kiþilerde taný yöntemi olarak göz önünde bulundurulmalýdýr.

Accuracy of sonography in detection of renal injuries caused by blunt abdominal trauma: a prospective study

BACKGROUND: This prospective study was conducted to evaluate the accuracy of sonography in detection of renal injuries caused by blunt abdominal trauma. METHODS: One hundred sixty-four patients (131 M, 33 F) with a history of recent blunt abdominal trauma who were stable enough to undergo both sonography and CT scan were included in this study. All of the cases had accepted indications for renal imaging. Ultrasound, as simultaneous gray scale B-mode scan and color-Doppler study, was achieved in all of the patients as the first imaging modality. Considering CT scan as the imaging modality of choice in evaluation of renal injuries caused by trauma, sonography findings were compared with CT scan results. RESULTS: Of the 164 patients referred for kidney sonography and CT scan, renal damage was detected in 103 cases by CT scan (63%). In 14 patients (13.5%), bilateral renal injuries were identified. Considering grading classification proposed by the American Association for the Surgery of Trauma (AAST), 57%, 24%, 9.5%, 6% and 3.5% of renal injuries were diagnosed as grade I, II, III, IV and V, respectively, by CT scan. Of the 164 patients, ultrasound results were consistent with renal damages in 66 cases (40%). Of these patients, signs of parenchymal hematoma, perinephric hematoma and pelvocaliectasis associated with internal echogenicity were the most prevalent ultrasound findings. Overall sensitivity and specificity of sonography in detection of renal injures were 48% and 96%, respectively, with a 0.8 positive predictive value, a 0.57 negative predictive value and an overall accuracy of 79%. CONCLUSION: In spite of the availability and ease of performance of sonography in evaluation of trauma victims, this imaging modality has low sensitivity in detection of renal injuries and overlooks significant damages. CT scan should be considered as the diagnostic modality in victims of kidney trauma who are hemodynamically stable and have clear indications for renal imaging.