Hızlı Arama
ERKEN POSTOPERATİF DÖNEMDE CERRAHİ KARIN KESİLERİNİN AÇILMASINDA ETKİLİ FAKTÖRLER
Günay Gürleyik1Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği, İstanbulKarın ameliyat yaralarının postoperatif dönemde açılması erken relaparotomi nedenlerinin başında gelmektedir.Yüksek mortalite nedeniyle dikkatler medikal ve cerrahi profilaksi üzerine yoğunlaşmıştır. Profilaksinin yöneleceği risk faktörlerinin iyi bilinmesi gerektiğinden araştırmamızda keşi ayrılmasına katkıda bulunan faktörlerin aydınlatılması hedeflenmiştir. Bu amaçla son 25yıllık dönemde rastladığımız majör karın ameliyatlı 38 abdominal evisserasyon olgusunun hastane kayıtları retrospektif olarak incelendi. Evisserasyon oranı %0.92'dir. Olguların %76'sı erkek, %79'u 50 yaş üzerinde, ve ortalama yaş 58'dir. Primer ameliyatların %61'i acil endikasyonludur. Ameliyat gerektiren primer patolojiler incelendiğinde malign tümör (%21), infeksiyöz hastalıklar (%21) ve barsak tıkanmaları (%18), obstrüktif ikter (%16) ön plandadır. Postoperatif dönemde en sık karşılaşılan yandaş komplikasyon olarak yan enfeksiyonu ve entero-kutan veya biliyer fistül gelişimi saptanmıştır. Olguların %44'ünde belirgin bölgesel ve yerel infeksiyon vardır. Olguların %79'unda eviserasyona neden olan iki veya daha çok risk faktörü vardır. Evisserasyon olgularımızda mortalite %37'dir. Sonuçta ileri yaş ile birlikte, malignite, obstrüktifikter, septik patolojiler, karın içi basınç artışı yaratan patolojilerin mevcudiyeti; yara enfeksiyonu ve fistül gelişimi gibi komplikasyonlar; evisserasyon gelişmesinde etkili olumsuz faktörler olarak bulunmuştur. Yandaş sorunlar ve esas cerrahi patoloji nedeniyle yüksek riskli olgularda postoperatif eviserasyon gelişimi yüksek mortaliteye neden olmaktadır.
Anahtar Kelimeler: KARIN CERRAHİSİ, EVİSSERASYON, RELAPAROTOMİ, YARA İYİLEŞMESİFACTORS AFFECTING DISRUPTION OF SURGICAL ABDOMINAL INCISIONS IN EARLY POSTOPERATIVE PERIOD
Günay Gürleyik1Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği, İstanbulDisruption of abdominal surgical wounds is one of the common causes of early re-laparotomy. Because of high mortality, medical and surgical preventive measures are essantial in primary peri-operative period. Good knowledge of risk factors is mandatory for prophylaxis. In this study we aimed to elucidate some factors contributing to disruption of incisions. In a period of the last 25 years hospital records of 38 cases of abdominal evisceration following major abdominal surgery were analysed retrospectively. Disruption rate is found as 0.92%. Seventy-six percent of 38 patients are men with a mean age of 58 years, and 79% over 50 years of age. Sixty-one percent of primary operations were performed under emergency conditions. Malignant tumours(21%), infectious diseases(21%) and intestinal obstructions(8%) and obstructive jaundice (16%) were the most common primary pathologies as indications of surgery. Wound infection, entero-cutaneous and bilious fistula formation were found as causes affecting wound healing in the postoperative period. Obvious regional and local severe infection is present in 44% of the cases. Two or more factors are contributing to evisceration in great majority (79%) of patients. Mortality was 37% after re-laparotomy for surgical correction of evisceration by support of retention sutures or synthetic mesh. In conclusion, advanced age, The presence of malignancies, jaundice, intraperitoneal infections, disease increasing intraabdominal pressure, and postoperative wound infection and fistula formation were found as factors affecting wound healing process, and leading to evisceration. Early re-laparotomy for correction of evisceration and evisceration itself causes high mortality rate in high risk patients due to primary pathologies and preexisting co-morbid conditions.
Keywords: ABDOMINAL SURGERY, EVISCERATION, RE-LAPAROTOMY, WOUND HEALINGMakale Dili: Türkçe