Hızlı Arama
Travmatik diyafragmatik rüptüründe prognostik faktörler ve sonuçlar
Ali Akbar Beigi1, Hassan Masoudpour3, Siavoush Sehhat2, Elham Fatemeh Khademi41İsfahan Üniversitesi Sağlık Bilimleri (alzahra Hastanesi) Damar Cerrahisi Bölümü, İsfahan, İran.2İsfahan Üniversitesi Sağlık Bilimleri (alzahra Hastanesi), Göğüs Cerrahisi Bölümü, İsfahan, İran.
3İsfahan Üniversitesi Sağlık Bilimleri (alzahra Hastanesi), Cerrahi Bölümü, İsfahan, İran.
4İsfahan Üniversitesi Sağlık Bilimleri (alzahra Hastanesi), Teknoloji Bölümü, İsfahan, İran.
AMAÇ
Travmatik diyafragma fıtıkları, künt ve penetran yaralanmalardan sonra sıklıkla oluşmaktadır. Travmatik diyafragma yırtığı tanısında zorluklar, eşlik eden yaralanmalar ve diyafragma yaralanmalarının sessiz doğası ilk başvuruda geç tanı konmasının en sık nedenleridir.
GEREÇ VE YÖNTEM
Alzahra Hastanesi’nde Ağustos 2004 ile Haziran 2008 tarihleri arasında post-travmatik diyafragma fıtığı nedeniyle tedavi edilen 34 hastanın (28 erkek, 6 kadın; ortalama yaş 32,3 yıl; dağılım 1-68) tıbbi kayıtları, retrospektif olarak incelendi.
BULGULAR
Diyafragma yırtığı hastaların 22’sinde (%64,7) sol tarafta, 11’inde (%32,4) sağ tarafta ve 1’inde ise (%2,9) iki taraflıydı. Künt travma, 22 hastada yaralanma (%64,7) nedeniydi. İlk operasyonda tanı, 15 hastada (%44,1) ameliyat öncesinde, 13 hastada (%38,2) ameliyat sırasında koyuldu. Tanı, 6 hastada (%17,7) ilk operasyonda atlandı. Üç hastada, viseral organ strangülasyonu görüldü. Travma başlangıcı ile tanı arasındaki en uzun interval, bir olguda yaklaşık üç yıl oldu. Hastaların 22’sinde (%64,7) eşlik eden birden çok sayıda yaralanma gözlendi ve bunlar en yaygın olarak dalak yaralanması (%38,2), ekstremite kırıkları, hemotoraks (%29,4) ve karaciğer yaralanması (%26,5) şeklindeydi. Dokuz hastada (%26,5) ameliyat sonrası komplikasyonlar gözlendi. İzole künt travmatik rüptür mortalitesi %0 oldu. Hemorajik şok, genç yaş ve eşlik eden yaralanmalar, mortalite ve morbiditeyi anlamlı şekilde arttırdı.
SONUÇ
Diyafragmatik fıtık insidansının nadir olması gerçeğine karşın, toraks ve karına ilişkin tüm künt ve penetran travmalarda diyafragma fıtığından kuşkulanılmalıdır. Geç komplikasyonların çoğunlukla yüksek morbidite ile birlikte olması nedeniyle, böyle bir yaralanmanın varlığı, tanısal işlemler tamamlanmadan önce ekarte edilmelidir.
Prognostic factors and outcome of traumatic diaphragmatic rupture
Ali Akbar Beigi1, Hassan Masoudpour3, Siavoush Sehhat2, Elham Fatemeh Khademi41Alzahra Hospital,department Of Vascular Surgery, Isfahan University Of Meidical Sciences, Isfahan,iran.2Alzahra Hospital,department Of Thoracic Surgery, Isfahan University Of Meidical Sciences, Isfahan,iran.
3Alzahra Hospital,department Of Surgery, Isfahan University Of Meidical Sciences, Isfahan,iran.
4Isfahan University Of Technology, Isfahan, Iran.
BACKGROUND
Traumatic diaphragmatic hernias commonly occur after blunt and penetrating trauma. The difficulties in diagnosing traumatic diaphragmatic rupture due to coexisting injuries and the silent nature of the diaphragmatic injuries at the first admission are the most common causes of delayed diagnosis.
METHODS
The medical records of 34 patients (28 male, 6 female; mean age 32.3 years; range 1 to 68) treated for post-traumatic diaphragmatic hernias between August 2004 and June 2008 in Alzahra Hospital were analyzed retrospectively.
RESULTS
Rupture of the diaphragm was left-sided in 22 (64.7%) and right-sided in 11 (32.4%) and bilateral in 1 (2.9%) of the patients. Blunt trauma accounted for the injuries of 22 patients (64.7%). In the first operation, diagnosis was established preoperatively in 15 patients (44.1%) and intraoperatively in 13 (38.2%). The diagnosis was missed in 6 (17.7%) patients in the first operation. Strangulation of the viscera was seen in three patients. The longest interval between the onset of trauma and diagnosis was approximately three years in one case. Multiple associated injuries were observed in 22 patients (64.7%), the most common of which were spleen injury (38.2%), fractures of the extremities and hemothorax (29.4%) and liver injury (26.5%). Postoperative complications were seen in nine patients (26.5%). Mortality of isolated blunt traumatic rupture was 0%. Hemorrhagic shock, young age and associated injuries significantly increased the mortality and morbidity.
CONCLUSION
Despite the fact that the incidence of diaphragmatic hernia is uncommon, it should be suspected in all blunt or penetrating traumas of the thorax and abdomen. Because late complications are usually associated with high morbidity, the presence of such an injury should be excluded before terminating the exploratory procedure.
Makale Dili: İngilizce