Hızlı Arama
Mikrocerrahi onarımın mümkün olmadığı kompleks alt ekstremite defektlerinde rekonstrüksiyon seçeneği: Randomize bipediküllü flepler
İlker Uyar, Ersin Aksam, Kadir Yitİzmir Katip Çelebi Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı, İzmir, TürkiyeAMAÇ: Alt ekstremite defektleri travma, periferik arter hastalığı, diyabetik ayak enfeksiyonları, tümör rezeksiyonu, ateşli silah yaralanmaları ve yanıklar gibi birçok etiyolojik nedene bağlı olarak ortaya çıkabilir. Alt ekstremite defektleri, etkilenen anatomik lokalizasyona, doku miktarına ve doku içeriğine göre geniş bir klinik görünüm gösterir. Bu çalışmada, serbest flep gibi mikrocerrahi onarımların mümkün olmadığı durumlarda basit ve güvenilir bir kurtarma yöntemi olarak bipediküllü fleplerin kullanımının sunulması amaçlandı.
GEREÇ VE YÖNTEM: Mart 2018-Eylül 2021 tarihleri arasında alt ekstremitelerinde yumuşak doku defekti olan hastalar dosya üzerinden geriye dönük olarak tarandı. Bu hastalardan bipediküllü flep ile rekonstrüksiyon yapılan hastalar çalışmaya alındı. Hastalar en az 12 ay düzenli olarak takip edildi. Takiplerde hastaların fotoğrafları çekildi, flep viabilitesi, dehisens, yumuşak doku enfeksiyonu açısından fizik muayene yapıldı ve veriler kayıt altına alındı.
BULGULAR: Alt ekstremitede defekt saptanan ve randomize bipediküllü flep ile onarım yapılan 23 hasta geriye dönük olarak incelendi. Defekt yeri 4 hastada bacağın orta 1/3’ünde, 19 hastada ise bacağın 1/3 distalindeydi. Flep tasarımı 22 hastada vertikal, 1 hastada transvers olarak yapıldı. Defekt onarımı için 14 hastada 1 adet, 9 hastada 2 adet bipediküllü flep kullanıldı. Hastaların 16’sında donör alan onarımı için cilt greftleri kullanılırken, 7’sinde donör alan primer olarak onarıldı. Postoperatif dönemde 5 hastada lokal yumuşak doku enfeksiyonu, 3 hastada yara yerinde ayrılma tespit edildi ve antibiyotik tedavisi, resütürasyon ve uygun yara bakımı ile sorunsuz iyileşme sağlandı. Hiçbir hastada flep veya greft kaybı gibi majör komplikasyon yaşanmadı.
SONUÇ: Sonuç olarak, orta ve distal alt ekstremite defektlerinin rekonstrüksiyonunda randomize bipediküllü flepler güvenilir bir seçenektir. Diyabetes mellitus ve periferik arter hastalığı gibi yara iyileşmesini olumsuz etkileyen komorbiditeleri olan hastalarda bile kullanılabilmesi nedeniyle alt ekstremitenin küçük ve orta büyüklükteki defektlerinde güvenle uygulanabilecek bir rekonstrüksiyon seçeneği olduğunu düşünüyoruz.
Reconstruction option in complex lower extremity defects where microsurgical repair is not possible: Randomized bipedicled flaps
İlker Uyar, Ersin Aksam, Kadir YitDepartment of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, İzmir Katip Celebi University, İzmir-TürkiyeBACKGROUND: Lower extremity defects may occur due to many etiological causes such as trauma, peripheral arterial disease, diabetic foot infections, tumor resection, gunshot injuries, and burns. Lower extremity defects show a wide clinical presentation ac-cording to the affected anatomical localization, amount of tissue, and tissue content. In this study, it is aimed to present the use of bipedicled flaps as a simple and reliable salvage method in cases where microsurgical repairs such as free flaps are not possible.
METHODS: Patients with soft-tissue defect in their lower extremities between March 2018 and September 2021 were scanned retrospectively over the file. Among these patients, patients who were repaired with a bipedicle flap were included in the study. The patients were followed up regularly for at least 12 months. During the follow-ups, the patients were photographed, a physical examination was performed in terms of flap viability, wound dehiscence, and soft-tissue infection, and the data were recorded.
RESULTS: In this study, 23 patients with a defect in the lower extremity who were repaired with randomized bipedicled flap were retrospectively analyzed. In four patients, the location of the defect was located in the middle 1/3 of the leg, while in 19 patients, it was located in the distal 1/3 of the leg. The flap design was done vertically in 22 patients, and the flap design was done transversely in one patient. One bipedicled flap was used for defect repair in 14 patients, and two bipedicled flaps were used for defect repair in nine patients. While skin grafts were used for donor site repairs in 16 patients, the donor site was primarily repaired in seven patients. In the post-operative period, local soft-tissue infection was detected in five patients and dehiscence at the wound site in three patients, and uneventful healing was achieved with antibiotic therapy, resuturation, and appropriate wound care. No major complications such as flap or graft loss were experienced in any of the patients.
CONCLUSION: Randomized bipediculated flaps are a very reliable option for the reconstruction of middle and distal lower extremity defects. We think that it is a reconstruction option that can be safely applied in small and medium-sized defects of the lower extremity, since it can be used even in patients with comorbidities such as diabetes mellitus and peripheral arterial disease that adversely affect wound healing.
Makale Dili: İngilizce