Hızlı Arama
Zor kolesistektomiler için teknik çözümler: Fundus-first tekniği ve parsiyel kolesistektomi
İsmail Cem Sormaz1, Yiğit Soytaş1, Ali Fuat Kaan Gök1, İlker Özgür2, Levent Avtan11İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İstanbul2Acıbadem Universitesi, Acıbadem International Hospital, Genel Cerahi Anabilim Dalı, İstanbul
AMAÇ: Bu çalışmanın amacı, retrograd diseksiyondan (RD) fundus-first (FF) tekniğine ya da laporoskopik parsiyel kolesistektomiye (LPK) geçişin komplikasyonlar, ameliyat süresi ve hastanede kalış süresi üzerine etkisini değerlendirmektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 2010–Aralık 2014 tarihleri arasında laparoskopik kolesistektomi (LK) yapılan 210 hastanın tıbbi kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Tüm LK’lere RD yöntemiyle başlanıldı. Güvenlik penceresinin diseksiyonunda zorluk yaşanması durumunda operasyon ilk olarak FF tekniğine geçildi. Fundus-first tekniğinin de güvenli bir kolesistektomi için yetersiz kaldığı durumlarda ise LPK tercih edildi.
BULGULAR: Laparoskopik kolesistektomi ile başlanan 210 olgunun 197’si RD ile sonlandırıldı. On üç olguda diseksiyon sırasındaki zorluklar nedeniyle FF tekniği uygulandı. Fundus-first grubunda yedi olguda laparoskopik total kolesistektomi başarıyla gerçekleştirildi, geri kalan altı hastada LPK uygulandı. Ameliyat sonrası RD grubunda üç komplikasyon, LPK grubunda iki komplikasyon saptandı. Tüm olgular değerlendirildiğinde majör intraoperatif komplikasyon ve peroperatif mortalite görülmedi.
TARTIŞMA: Elektif ve komplikasyonsuz olgularda güvenli posteriyor pencere (güvenlik penceresi) prensibi uygulanmalıdır. Ancak anatomik belirsizliklerin ön planda olduğu komplike olgularda RD tekniğinde ısrarcı olmamak ve FF ya da LPK tekniklerinden birini tercih etmek açık cerrahiye dönme oranlarını azaltır ve güvenli bir laporoskopik müdahale yapılmasını sağlar.
Fundus-first technique and partial cholecystectomy for difficult laparoscopic cholecystectomies
İsmail Cem Sormaz1, Yiğit Soytaş1, Ali Fuat Kaan Gök1, İlker Özgür2, Levent Avtan11Department of General Surgery, İstanbul University İstanbul Faculty of Medicine, İstanbul-Turkey2Department of General Surgery, Acıbadem University Acıbadem International Hospital, İstanbul-Turkey
BACKGROUND: This study aims to evaluate the impact of conversion from retrograde dissection to fundus-first technique (FF) or laparoscopic partial cholecystectomy (LPC) on complication rates, operation time, and duration of hospitalization.
METHODS: The medical records of 210 consecutive patients who underwent laparoscopic cholecystectomy between January 2010 and December 2014 were retrospectively evaluated. All laparoscopic cholecystectomies were initiated with retrograde dissection (RD). In cases of difficulty in dissection of critical view of safety, the operation strategy was first converted to FF and then to LPC when FF was considered insufficient for safe cholecystectomy.
RESULTS: Of the 210 cases, LC was initiated and completed with RD in 197 cases. FF was implemented in 13 cases due to difficulties in dissection. In the FF group, laparoscopic total cholecystectomy was successfully accomplished in seven patients, and LPC was performed in the remaining six cases. Three postoperative complications occurred in the RD group and two in the LPC group. No major intraoperative complications or perioperative mortality occurred in any patients.
CONCLUSION: In elective, noncomplicated cases, the safe posterior window (critical view of safety) principle should be implemented. However, in complicated cases where anatomic uncertainties are dominant, the performance of FF technique or LPC may decrease conversion rates to open surgery and contribute to accomplishing the laparoscopic intervention safely.
Makale Dili: İngilizce