Hızlı Arama
Akut karının nadir nedenleri ve literatür incelemesi: Primer/sekonder omental torsiyon, izole segmental omental nekroz ve epiploik apandisit
Muharrem Öztaş1, Baki Türkoğlu1, Bediye Öztas2, Ümit Alakuş1, Ulvi Mehmet Meral31Gülhane Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Ankara2Ankara Medipol Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi, Hemşirelik Bölümü, Ankara
3Kayseri Devlet Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Kayseri
AMAÇ: Primer/sekonder omental torsiyon (POT/SOT), izole segmental omental nekroz (İSON) ve primer epiploik apandisit (PEA), sıklıkla tanısal yanılgılara neden olan nadir akut karın ağrısı nedenleridir. Bu patolojilerde tutulum yerine ve hastalığın şiddetine bağlı olarak ağrı lokalizasyonu, şiddeti, bulantı-kusma, ateş gibi eşik eden semptomlar ve bunlara bağlı olarak da ayırıcı tanıları değişiklik göstermekle birlikte ağrı karakteri genellikle benzer ve devamlı tarzdadır. Lokalizasyonlarına bağlı olarak akut apandisit, akut divertikülit, ovaryan patolojiler, üriner sistem taşları ve akut kolesistit gibi farklı klinik tabloları taklit edebilir ve sıklıkla cerrahi eksplorasyon sonrası tanı alırlar. Gelişen teknoloji, bu hastalıklara dair farkındalığın artmış olması ve belirgin olarak artan bilgisayarlı tomografi kullanımı ile artık daha fazla hastada preoperatif süreçte tanı konulabilmekte ve gereksiz operasyonlardan kaçınılabilmektedir. Özellikle PEA kendi kendini sınırlayan lokal enflamatuvar bir hastalık olup sıklıkla konservatif olarak yönetilebilir. Cerrahi tedavi seçeneği ise tüm tanılar için ilgili epiploik appendiks veya omental segmentin, tercihen laparoskopik olarak lokal eksizyonudur. En sık cerrahi endikasyon tanısal karışıklık, ikinci en sık neden ise persistan ağrı yakınmasıdır.
GEREÇ VE YÖNTEM: 2006–2021 yılları arasında kliniğimizde, primer/sekonder omental torsiyon, izole segmental omental nekroz veya primer epiploik apandisit tanısı ile takip ve tedavi ettiğimiz hastaların verileri geriye dönük olarak toplandı. Hastaların demografik verileri, tanı ve tedavileri, hastanede yatış süreleri değerlendirilerek literatür eşliğinde sunuldu.
BULGULAR: Çalışmaya alınan 42 hastanın 12’sinin yatış ve tedavi nedeni omentumun bir bölümünün nekrozu idi. Bu hastalardan 4’ü POT, 3’ü SOT, 5’i İSON ve 30’u PEA tanısı ile takip ve tedavi edildi. Hastaların 33’ü preoperatif, 9’u intraoperatif tanı aldı. 22 hasta opere edildi ve PEA’lı 20 hasta konservatif olarak tedavi edildi. Cerrahi veya tıbbi tedavi sonrasında tüm hastalar komplikasyonsuz olarak taburcu edildi. Hastalar arasında yapılan karşılaştırmada klinik ve laboratuvar bulguları açısından anlamlı farklılık gözlenmedi.
TARTIŞMA: Akut karın bulguları olan hastaların ayırıcı tanısında POT, SOT, ISON ve PEA düşünülmelidir. Preoperatif dönemde PEA tanısı konan hastalarda öncelikle konservatif yaklaşım düşünülmelidir. POT, SOT ve İSON tanısı alan hastalarda hastanın kliniğine göre cerrahi veya konservatif yaklaşım değerlendirilmelidir.
Rare causes of acute abdomen and review of literature: Primary/secondary omental torsion, isolated segmental omental necrosis, and epiploic appendagitis
Muharrem Öztaş1, Baki Türkoğlu1, Bediye Öztas2, Ümit Alakuş1, Ulvi Mehmet Meral31Department of General Surgery, Gülhane Training and Research Hospital, Ankara-Türkiye2Department of Nursing, Ankara Medipol University, Health Science Faculty, Ankara-Türkiye
3Department of General Surgery, Kayseri State Hospital, Kayseri-Türkiye
BACKGROUND: Primary/secondary omental torsion (POT/SOT), isolated segmental omental necrosis (ISON), and primary epiploic appendagitis (PEA) are rare causes of acute abdominal pain that often lead to misdiagnosis. Although the differential diagnosis may vary according to the localization and severity of the pain, and associated symptoms such as nausea-vomiting and fever, depending on the disease and site of involvement, the character of the pain is generally similar and in a continuous form. Depending on pain localization, it can mimic different clinical pictures such as acute appendicitis, acute diverticulitis, ovarian pathologies, urinary tract stones and acute cholecystitis, and patients are often diagnosed after surgical exploration. With the increased availability of computed tomography and awareness of these diseases, more patients can be diagnosed in the preoperative process and unnecessary operations can be avoided. In particular, PEA is a self-limiting local inflammatory disease and can often be managed conservatively. For all diagnoses, the surgical treatment option is local excision of the relevant epiploic appendix or omental segment, preferably laparoscopically. The most common surgical indication is diagnostic confusion and the second is persistent pain.
METHODS: The data of patients followed up and treated for a diagnosis of POT, SOT, ISON or PEA between 2006 and 2021 were recorded in a specially prepared database. The demographic characteristics of the patients, and the data regarding the diagnosis and treatment process were evaluated retrospectively and discussed in the light of the relevant literature.
RESULTS: The reason for hospitalization and treatment in 12 of the 42 patients included in the study was necrosis of a part of the omentum. Of these patients, 4 were followed up and treated with a diagnosis of POT, 3 with SOT, 5 with ISON and 30 with a diagnosis of PEA. Thirty-three of the patients were diagnosed preoperatively, and 9 intraoperatively, 22 patients were operated on, and 20 patients with PEA were treated conservatively. After surgical or medical treatment, all the patients were discharged without complications. In the comparisons between the patients, no significant difference was observed in terms of clinical and laboratory findings.
CONCLUSION: POT, SOT, ISON and PEA should be considered in the differential diagnosis of patients with acute abdominal findings. In patients with PEA diagnosed in the preoperative period, a conservative approach should be considered first. In patients with a diagnosis of POT, SOT, and ISON, a surgical or conservative approach should be evaluated according to the patient’s clinical condition.
Makale Dili: İngilizce