Hızlı Arama
Travmalı hastada akut batın ve hipovolemik şok yapan gastrointestinal stromal tümör
Aylin Hande Gökçeİstanbul Medicine Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, İstanbulGastrointestinal stromal tümör (GİST), gastrointestinal sistemin nadir görülen tümörlerinden biridir. Gastrointestinal sistemin her yerinde olabilir ama en sık sırasıyla görüldüğü yerler mide, ince bağırsaklar, kolorektal, omentum/mezenter, özefagus ve nadiren gastrointestinal sistem ile bağlantısız olarak retroperiton veya abdomendir. Genelde semptomsuz seyreder. Semptomlu olursa karın ağrısı, gastrointestinal sistem kanaması, elle muayenede ele gelen kitle gibi bulgular verebilir. Hastalar genellikle obstrüksiyon bulguları ve başka tanılarla ameliyata alınmaktadır. Sunacağımız olgu acil kliniğe düşme sonrası akut karın ve hipovolemik şok bulgularıyla getirilen, acil şartlarda operasyona alınan ve operasyonda mideden kaynaklı eksofitik büyümüş tümör kanaması olduğu saptanan olgudur. Olgu 32 yaşında, erkek hasta ve yapılan kan incelemelerinde lökosit sayımı 23.500/mm3, hemoglobin değeri 7.9 gr/dL, nabız 110/dk idi. Akciğer grafisinde diafragma altı serbest hava saptanmayan, ultrasonografisinde karaciğerden ayırt edilemeyen kitlesel görünüm arzeden ve kapalı perforasyon – hemanjiom ayrımı yapılamayan hasta ameliyata alındı. Ameliyatta yaklaşık 1200 cc kan aspire edildi ve mideden ekzofitik uzanım gösteren kitle total olarak çıkarıldı. Patoloji sonucu GİST olarak gelen hasta onkoloji bölümü tarafından rüptüre kabul edildi. Ameliyat sonrası üç yıl imatinib tedavisi verildi ve bu süre içinde nüks saptanmadı. Travma sonucu acile başvuran hastalarda akut karın nedeninin her zaman travmayla ilgili olmayabileceği, hipovolemik şok veya başka nedenlerden dolayı tansiyon düşmesi sonucu travmanın gerçekleşebileceğini vurgulamak ve GİST’nin kanayıp hipovolemik şoka ve torsiyona uğrayıp akut batın bulgularına yol açabileceğini sunmak istedik.
Anahtar Kelimeler: Akut karın, gastrointestinal stromal tümör, hipovolemik şok.Gastrointestinal stromal tumor leading to acute abdomen and hypovolemic shock in a trauma patient
Aylin Hande GökçeDepartment of General Surgery, İstanbul Medicine Hospital, İstanbul-TurkeyGastrointestinal stromal tumors (GISTs) are among the rare tumors of gastrointestinal (GI) tract. GISTs occur respectively in the stomach, small intestines, colon and rectum, omentum and mesentery, esophagus, retroperitoneal space, and abdominal cavity. However, they may occur anywhere along the GI tract. Typically, these tumors generally do not cause symptoms; however symptomatic patients may show stomach pain, GI bleeding, and palpable abdominal masses. These patients usually undergo surgery for obstruction symptoms or some other diagnosis. Our patient was admitted to the emergency department with acute abdomen and hypovolemic shock due to fall. The patient underwent emergency surgery, which revealed active bleeding from a stomach tumor showing an exophytic pattern of growth. This patient was a 32-year-old male, and blood tests revealed a white blood cell count of 23.500/mm³ and a hemoglobin level of 7.9 gr/dL. The heart rate was 110 beats/minute. The chest radiograph showed no subdiaphragmatic free air, and abdominal ultrasound showed impression of a mass that could not be distinguished from the liver, along with closed perforation or hemangioma. During the surgical procedure, 1200 cc of blood was suctioned, and the exophytic tumor was removed completely. Histological analysis of the tumor showed GIST, and it was considered to be a ruptured tumor by the oncology consultant. The patient was applied imatinib for 3 years after the surgery, and the disease did not re-occur during this period. Our goal in this case study is to emphasize that trauma may not be necessarily the cause of acute abdomen for emergency patients but that it also may be caused by hypotension-associated hypovolemic shock or other causes, bleeding from a GIST along with tumor torsion.
Keywords: Acute abdomen, gastrointestinal stromal tumor, hypovolemic shock.Makale Dili: İngilizce