Þok indeksinin yoðun bakýma yatan acil cerrahi hastalarýnda hayatta kalýmý öngörebilme becerisi: Geriye dönük bir kohort çalýþmasý

AMAÇ: Kalp hýzýnýn sistolik kan basýncýna oraný olarak tanýmlanan “þok indeksi”, acil durumlardaki hastalarýn dolaþým yetersizliðine iþaret eden basit ve güvenilir bir göstergedir. Hemorajik þok, sepsis, travma ve acil triajda etkinliði gösterilmiþtir. Bu çalýþma, þok indeksinin acil cerrahi sonrasý yoðun bakýma yatan hastalarda 28 günlük sað kalýmý öngörebilme kabiliyetini incelemek amacýyla planlanmýþtýr.
GEREÇ VE YÖNTEM: Çalýþma bir üniversite hastanesinin 20 yataklý yoðun bakým kliniðinde yürütüldü. 1 Ocak 2017–31 Aralýk 2019 tarihleri ara-sýnda, acil cerrahi sonrasý yoðun bakýma yatan hastalarýn kayýtlarý geriye dönük olarak tarandý. Yaþý <18 ve >90 olanlar, elektif cerrahiler, verilerinin kullanýmý için yazýlý onamý bulunmayanlar, verileri veya takibi eksik olan hastalar çalýþma dýþý tutuldu. Hastalarýn yaþý, cinsiyeti, cerrahi türü, eþlik eden medikal durumlarý, yoðun bakým mekanik ventilatör süreleri, yatýþ süreleri ve 28 günlük sað kalýmlarý kaydedildi. Seçilmiþ ameliyat öncesi ve sonrasý laboratuvar parametreleri (Hb, PLT, INR, pH) toplandý, SOFA skor ve þok indeksleri hesaplandý. Veriler sað kalým ile iliþkileri açýsýndan, %95 güven aralýðý ve p<0.05 anlamlýlýk düzeyleri kullanýlarak, istatistiksel olarak karþýlaþtýrýldý.
BULGULAR: Hastalarýn sað kalým oraný %95 idi. Abdominal and gastrointestinal cerrahiler olgularýn %47’sini oluþturmaktaydý. En sýk eþlik eden týbbi durumlar kardiyovasküler ve pulmoner hastalýklardý. Ýstatistiksel analizlerde, cerrahi türü veya eþlik eden týbbi hastalýklarýn sonlaným üzerine bir etkisi gösterilmedi. Hastalarýn ortalama yatýþ süresi 2.3 gündü. Ortalama mekanik ventilatör süresi 23 saat olup, sað kalan hastalarda bu süre belirgin olarak daha kýsaydý (p<0.001, t=-7.5). Ameliyat sonrasý yüksek Hb düzeyleri sað kalým ile iliþkiliydi (p=0.020, t=2.4). Ameliyat sonrasý INR yüksekliði sað kalým için negatif bir belirteçti (p=0.025, t=-2.3). Hem ameliyat öncesi hem de sonrasý pH düzeyleri önemli ölçüde sað kalým belirleyi-cisiydi (p=0.001, t=1.9 ve p<0.001, t=7.1). Ameliyat sonrasý þok indeksi deðerlerinin düþük olmasý mekanik ventilatör süresinin kýsa olacaðýna iþaret etmekteydi (p=0.010, t=1.9). Þok indeksinin Ameliyat öncesi ve özellikle de ameliyat sonrasý dönemde düþük olmasý ile sað kalým arasýnda belirgin bir iliþki gösterildi (p=0.001, t=-1.6 ve p=0.001, t=-2.9).
TARTIÞMA: Bu çalýþma, yoðun bakýma yatan acil cerrahi hastalarýn “þok indeksi” deðerlerinin hasta sað kalýmýný öngörmede oldukça baþarýlý olduðunu ortaya koymaktadýr. Biz, literatürün tozlu raflarýnda unutulmuþ olan “þok indeksinin” hak ettiði önemi göremediðine inanmaktayýz. Þok indeksi basit, kullanýþlý, güvenilir ve maliyet etkinliði oldukça yüksek bir deðerlendirme yöntemidir. Farklý hasta gruplarýnda þok indeksinin uygulanabilirliðini ve güvenilirliðini deðerlendirecek, daha geniþ, ileriye yönelik randomize kontrollü çalýþmalarýn planlanmasýna ihtiyaç vardýr.

Predictive ability of shock index in survival of ICU admitted emergency surgery patients: A retrospective cohort study

BACKGROUND: Shock index (SI) is defined as the ratio of heart rate to systolic blood pressure and is a feasible and reliable tool to assess patients’ circulatory status in emergency conditions. Its efficiency was shown in hemorrhagic shock, sepsis, trauma, and emergency triages. This study was planned to evaluate predictive ability of SI on 28-day survival of intensive care unit (ICU) admitted emergency surgery (eSurg) patients.
METHODS: The study was conducted in a 20-bed capacity ICU of a University Hospital. Medical records of patients who were admitted to ICU after an eSurg between January 1, 2017, and December 31, 2019, were retrospectively scanned. Patients with age <18 and >90, elective surgeries, no written consents, missing data, and lost to follow-up were excluded from the study. Patients age, gender, surgery type, associated medical comorbidity, ICU mechanic ventilatory (MV) length, length of stay (LOS), and 28-day survival status were recorded. Selected pre-operative (pre-op) and post-operative (post-op) laboratory parameters (hemoglobin [Hb], platelet count, international normalized ratio [INR], and pH) were collected, sequential organ failure assessment and SI scores were calculated. Data were statistically processed with 95% confidence interval and p<0.05 significance in relation to survival.
RESULTS: Patient survival rate was 95%. Abdominal and gastrointestinal surgeries constituted 47% of the cases. The most frequent comorbidities were cardiovascular and pulmonary diseases. In statistical analyses, neither surgery type nor associated medical con-dition was related to patient outcome. The mean LOS was 2.3 days. The mean MV length was about 23 h and significantly shorter in survived patients (p<0.001, t=−7.5). The higher post-op Hb levels were related to the higher survival (p=0.020, t=2.4). Post-op higher INR levels were found as a negative prognostic factor for survival (p=0.025, t=−2.3). Both pre-op and post-op pH levels were significantly related to patient survival (p=0.001, t=1.9 and p<0.001, t=7.1). The lower post-op SI scores were predictive to the shorter MV lengths (p=0.010, t=1.9). A significant relation was presented between lower pre-op and especially post-op SI scores and patients’ survival (p=0.001, t=−1.6 and p=0.001, t=−2.9).
CONCLUSION: This study presented that SI scores successfully predicted patients’ survival in ICU admitted eSurg patients. We believe that the SI forgotten in the dusty shelves of the literature does not get the importance it deserves. SI is a simplistic, reliable, and highly cost-effective assessment tool. Larger prospective RCTs should be planned to assess feasibility and reliability of SI in different patient populations.