Hızlı Arama
Travmatik diyafragma yaralanması olan hastalarda mortalite ile ilişkili faktörler: Doksan iki olgunun analizi
Selçuk Kaya1, Önder Altın1, Yunus Emre Altuntaş1, Attila Özdemir2, Ekin Ezgi Cesur2, Nejdet Bildik1, Hasan Fehmi Küçük11Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İstanbul2Sağlık Bilimleri Üniversitesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, İstanbul
AMAÇ: Travmatik diyafragma rüptürü (TDR) olan hastalarda mortalite ile ilişkili faktörleri irdelemektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Ocak 2010 ile Haziran 2018 tarihleri arasında künt ve penetran torakoabdominal yaralanma nedeniyle ameliyata alınıp peroperatif diyafragma yaralanması tespit edilen hastalar geriye dönük olarak değerlendirildi. Hastaların demografik özellikleri, travmanın tipi, lokalizasyonu, ilişkili organ yaralanması varlığı, ek organ yaralanması sayısı, hastanın geliş anındaki tansiyon durumu, ameliyata alınma zamanı, operasyon şekli, diyafragma onarım şekli, terapötik yaklaşım türü, komlikasyonlar ve Yaralanma Şiddet Skorları (ISS) değerlendirildi.
BULGULAR: Çalışmaya 92 hasta alındı. Mortalite oranı %15.2 idi. Yaralanmanın şekli %77.2 penetran travma ile idi. İlişkili organ yaralanması en fazla karaciğer olup mortaliteyi arttırıcı faktör olarak anlamlıydı (p=0.020). Diyafragma tamiri yapılan hastalarda mortalite yapılmayanlara göre anlamlıydı (p=0.003). En sık komplikasyon atelektazi idi. TDR olan hastaların ISS’nin 24 ve üzerinde olması mortalite ile ilşkili bağımsız bir risk faktörü olarak tespit edildi (p=0.003).
TARTIŞMA: Travmatik diyafragma rüptürü sıklıkla diğer organlar ile birliktelik gösterip özellikle karaciğer yaralanmasının eşlik ettiği durumlarda mortalite anlamlı derecede artmaktadır. Ayrıca ISS’nin 24 ve üzerinde olması mortalite ile ilşkili bağımsız bir risk faktörü olarak tespit edilmiştir. Mortaliteyi belirleyen asıl sebep ek organ yaralanmaları olduğu için diyafragma yaralanması olan hastalarda bu durum göz ardı edilmemesi kanısındayız.
Factors affecting mortality in patients with traumatic diaphragmatic injury: An analysis of 92 cases
Selçuk Kaya1, Önder Altın1, Yunus Emre Altuntaş1, Attila Özdemir2, Ekin Ezgi Cesur2, Nejdet Bildik1, Hasan Fehmi Küçük11Department of General Surgery, University of Health Sciences, Kartal Dr. Lütfi Kırdar Training and Research Hospital, İstanbul-Turkey2Department of Thoracic Surgery, University of Health Sciences, Kartal Dr. Lütfi Kırdar Training and Research Hospital, İstanbul-Turkey
BACKGROUND: This study aims to investigate the factors associated with mortality in patients with traumatic diaphragmatic rupture (TDR).
METHODS: The records of patients who were operated on at a single hospital with the indication of blunt or penetrating thoracoabdominal injuries between January 2010 and June 2018 and who were perioperatively diagnosed with a diaphragmatic injury were evaluated retrospectively. The details of demographic characteristics, the type and localization of the trauma, presence and number of associated organ injuries, vital signs at admission, time from admission until surgery, type of operation, type of diaphragmatic repair, therapeutic approach, complications and Injury Severity Score (ISS) were analyzed.
RESULTS: A total of 92 patients were included in this study. The mortality rate throughout the postoperative period was 15.2%. A penetrating injury was detected in 77.2% of the patients. Associated organ injury was most frequently in the liver, which was significant as a factor that increased mortality (p=0.020). The mortality rate was significantly lower among patients who underwent repair of diaphragmatic rupture when compared with untreated patients (p=0.003). Atelectasis was the most common complication. An ISS ≥24 points in patients with TDR was found to be an independent risk factor associated with mortality (p=0.003).
CONCLUSION: Other organs are frequently involved in cases of TDR, and mortality increased significantly in cases with associated liver injury. An ISS of ≥24 was determined to be an independent risk factor associated with mortality. Since the main determinant of mortality was the presence or absence of additional organ injuries, it is important that this should be taken into consideration in these patients.
Makale Dili: İngilizce