Tubercular bowel perforation: what to do?

BACKGROUND
The incidence of abdominal tuberculosis (TB) is increasing in western and developed countries. This pathology has several complications, including free intestinal perforation. The aim of this study was to analytically summarize all the pertinent literature discussing the various treatments for TB-related perforations.
METHODS
We reviewed the patient database of the Emergency Surgery Department of the Bologna University Hospital, checking the last 13 years. A retrospective review was conducted of all reported cases of intestinal perforation due to intestinal TB published through 3 March 2009.
RESULTS
119 cases of abdominal TB presenting with intestinal perforation were published. There are no standardized guidelines regarding the surgical treatment. Of the 119 reported cases, 40 (33.6%) were treated with resection and anastomosis, 17 (14.2%) with direct sutures, 4 (3.3%) with a simple drain, and in 57, the treatment was not reported.
CONCLUSION
No clinical evidence has been available for analysis to discern the optimal surgical strategy for treating intestinal perforations induced by TB. The direct closure of the perforation typically correlates with poor morbidity and mortality results. The better treatment seems to be the surgical resection of the perforated part with anastomosis. However, pharmacological therapy remains the essential pillar of treatment.

Baðýrsak tüberkülozu perforasyonu: Ne yapmalý?

AMAÇ
Abdominal tüberküloz (TB) insidansý, Batý ülkeleri ile geliþmiþ ülkelerde artmaktadýr. Bu patoloji, serbest intestinal perforasyonu da içeren birkaç komplikasyona sahiptir. Bu çalýþmanýn amacý, tüberkülozla iliþkili perforasyonlara yönelik çeþitli tedavileri tartýþan ilgili tüm literatürü analitik olarak özetlemektir.
GEREÇ VE YÖNTEM
Bologna Üniversite Hastanesi Acil Servis Departmaný’nýn son 13 yýldaki kayýtlarýný sorgulayan hasta veritabaný gözden geçirildi. 3 Mart 2009 tarihine kadar bildirilmiþ olan intestinal TB’ye baðlý raporlanan bütün intestinal perforasyonu olgularý geriye dönük olarak deðerlendirildi.
BULGULAR
Ýntestinal perforasyon ile baþvuran 119 abdominal tüberküloz olgusu yayýnlanmýþtýr. Cerrahi tedavi ile ilgili standardize kýlavuzlar bulunmamaktadýr. Bildirilen 119 olgudan, 40’ý (%33,6) rezeksiyon ve anastomozla, 17’si (%14,2) doðrudan dikiþlerle, 4’ü (%3,3) basit bir drenle tedavi edilmiþ ve 57 olgunun tedavisi de rapor edilmemiþtir.
SONUÇ
TB’ye baðlý baðýrsak delinmelerinin cerrahi tedavisi için en uygun stratejiyi analizle ayýrt edilecek hiçbir klinik kanýt saptanmadý. Perforasyonun doðrudan kapatýlmasý, tipik olarak yüksek morbidite ve mortaliteyle korelasyon göstermektedir. Perfore kýsmýn rezeksiyonu ile birlikte anastomoz gerçekleþtirilmesi daha iyi tedavi gibi görünmektedir. Yine de, farmakolojik tedavi, tedavinin esas ayaðý olarak kalmaya devam etmektedir.