Comparative study of imaging features in uncomplicated and complicated acute appendicitis

BACKGROUND: Acute appendicitis is a common cause of acute abdominal pain necessitating surgical intervention. While the traditional treatment has been urgent appendectomy, recent studies suggest that an antibiotics-first approach can be safe for uncomplicated cases. Classifying appendicitis into uncomplicated and complicated categories is crucial for guiding treatment decisions and predicting patient outcomes. This study aims to evaluate the distinct imaging findings associated with uncomplicated appendicitis and its complicated subtypes-phlegmonous, gangrenous, and perforated appendicitis—to aid in differential diagnosis.
METHODS: This retrospective observational study was conducted from January 2014 to December 2023 and included 1,250 patients (492 women, 758 men) who underwent an appendectomy with available pathology results. After excluding 56 patients with normal pathology, 52 with non-appendicitis pathologies, and 48 with inaccessible computed tomography (CT) images, 1,094 patients were analyzed. CT images were evaluated for appendiceal diameter, wall thickness, cecal wall thickness, periappendiceal fat stranding, effusion, lymphadenopathy, intraluminal and free periappendiceal air, mucosal hyperenhancement, and the presence of appendicolith.
RESULTS: The diameter of the appendix, along with the presence of periappendiceal air, effusion, and intraluminal appendicolith, were significantly higher in the perforated appendicitis group compared to other groups (p<0.05). Periappendiceal fat stranding, evaluated as a binary variable, did not show significant differences among the groups. Appendiceal wall thickness was higher in the perforated group and lower in the non-perforated gangrenous group compared to the uncomplicated group (p<0.05). No significant correlation was found for mucosal hyperenhancement between the appendicitis subgroups. Intraluminal air, though normal in a healthy appendix, was a specific predictor of complicated appendicitis when combined with other findings.
CONCLUSION: This study provides a detailed analysis of distinct imaging findings associated with uncomplicated and complicated appendicitis. Key differentiators such as appendiceal diameter, periappendiceal air, effusion, and intraluminal appendicolith are crucial for accurate diagnosis. The findings highlight the importance of these parameters in distinguishing various types of appendicitis, offering valuable insights for clinical practice. Future prospective studies and advanced imaging techniques are needed to validate these findings and enhance the diagnosis and management of acute appendicitis and its complications.

Komplike ve komplike olmayan akut apandisitin görüntüleme özelliklerinin karþýlaþtýrmalý incelemesi

AMAÇ: Akut apandisit, cerrahi müdahale gerektiren akut karýn aðrýsýnýn yaygýn bir nedenidir. Geleneksel tedavi acil apendektomi iken, yakýn zamanlý çalýþmalar, non-komplike vakalar için antibiyotiklerle öncelikli tedavi yaklaþýmýnýn güvenli olabileceðini öne sürmektedir. Apandisit vakalarýnýn komplike ve non-komplike olarak sýnýflandýrýlmasý, tedaviyi yönlendirmek ve sonuçlarý öngörmek açýsýndan kritik öneme sahiptir. Bu çalýþmanýn amacý, ayýrýcý tanýya yardýmcý olmak ve tedaviyi yönlendirmek için komplike (flegmonöz, gangrenöz ve perfore) ve non-komplike apandisitin görüntüleme bulgularýný deðerlendirmektir.
GEREÇ VE YÖNTEM: Bu retrospektif gözlemsel çalýþma Ocak 2014 ile Aralýk 2023 tarihleri arasýnda apendektomi yapýlan ve patoloji sonuçlarý mevcut olan 1250 hastayý (492 kadýn, 758 erkek) kapsamaktadýr. Normal patolojiye sahip 56 hasta, apandisit dýþý patolojilere sahip 52 hasta ve eriþilemeyen BT görüntüleri olan 48 hasta dýþlandýktan sonra, 1094 hasta deðerlendirmeye alýndý. BT görüntüleri, apendiks çapý, duvar kalýnlýðý, çekum duvar kalýnlýðý, periapendiküler yoðunluk artýþý, efüzyon, lenfadenopati, lümen içi ve serbest periapendiküler hava, mukozal kontrastlanma artýþý ve apendikolit varlýðý açýsýndan deðerlendirildi.
BULGULAR: Apendiks çapý, periapendiküler hava, periapendiküler efüzyon ve lümen içi apendikolit varlýðý, perfore apandisit grubunda diðer gruplara kýyasla anlamlý olarak daha yüksekti (p<0.05). Periapendiküler yoðunluk artýþý, ikili deðiþken olarak deðerlendirildiðinde gruplar arasýnda anlamlý fark göstermedi. Apendiks duvar kalýnlýðý, perfore grupta daha yüksek ve non-perfore gangrenöz grupta non-komplike gruba göre daha düþüktü (p<0.05). Mukozal kontrastlanma artýþý, apandisit alt gruplarý arasýnda anlamlý bir korelasyon göstermedi. Lümen içi hava, saðlýklý bir apendikste normal bir bulgu olmakla birlikte akut apandisitin diðer bulgularý ile kombine edildiðinde komplike apandisit için özgül bir belirteç olarak bulundu.
SONUÇ: Bu çalýþma, komplike ve non-komplike apandisit ile iliþkili belirgin görüntüleme bulgularýnýn ayrýntýlý bir analizini sunmaktadýr. Apendiks çapý, periapendiküler hava, periapendiküler efüzyon ve lümen içi apendikolit gibi bulgular ayýrýcý tanýda anlamlý bulundu. Bulgular, apandisit türleri arasýnda ayrým yaparken bu parametrelerin önemini vurgulamakta ve klinik uygulamalar için deðerli bilgiler sunmaktadýr. Akut apandisit ve komplikasyonlarýnýn taný ve yönetimini geliþtirmek için gelecekte prospektif çalýþmalara ve geliþmiþ görüntüleme tekniklerine ihtiyaç vardýr.