Quick Search
Management of vertebral artery injuries in civilian cervical gunshot wounds: A case series and literature review
Duygu Dolen, Cafer İkbal Gülsever, Pulat Akın SabancıDepartment of Neurosurgery, Istanbul University, Faculty of Medicine, İstanbul-TürkiyeCervical gunshot injuries, although rare, carry a significant risk of vertebral artery injuries (VAIs), which can lead to complex neurological and vascular complications. Effective management requires individualized strategies tailored to the clinical presentation and associated injuries. This study presents three cases of civilian cervical gunshot wounds involving VAIs and reviews the literature to highlight optimal management approaches. Three male patients, aged 24, 41, and 44, presented with cervical gunshot wounds and varying degrees of spinal cord and vertebral artery injuries. Two patients were managed conservatively with close monitoring, broad-spectrum antibiotics, and supportive care due to the absence of progressive neurological deficits or active bleeding. The third patient underwent emergency surgical decompression and vertebral artery clipping to control massive hemorrhage and prevent further neurological deterioration. Where feasible, endovascular treatment was prioritized due to its lower complication rates compared to open surgery. Follow-up revealed diverse outcomes, ranging from paraplegia to quadriparesis, highlighting the variable presentations and long-term consequences associated with these injuries. The third patient developed a delayed arteriovenous fistula (AVF) two years post-injury, which was successfully treated with endovascular embolization. Civilian cervical gunshot injuries involving the vertebral artery require individualized treatment plans. Conservative management may be appropriate for clinically stable cases, while surgical or endovascular interventions are crucial for managing vascular instability or progressive neurological deficits. Long-term follow-up is essential to detect and address delayed complications such as pseudoaneurysms or AVFs. This case series underscores the importance of a multidisciplinary approach, involving neurosurgery, vascular surgery, otolaryngology, and interventional radiology, to optimize outcomes and deliver comprehensive care.
Keywords: Cervical gunshot injuries, civilian trauma, endovascular treatment, multidisciplinary management, vertebral artery injury.Sivil servikal ateşli silah yaralanmalarında vertebral arter yaralanmalarının yönetimi: Bir olgu serisi ve literatür incelemesi
Duygu Dolen, Cafer İkbal Gülsever, Pulat Akın Sabancıİstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı, İstanbul-TürkiyeServikal ateşli silah yaralanmaları nadir görülmekle birlikte, vertebral arter yaralanmaları (VAY) açısından yüksek risk taşır ve karmaşık nörolojik ve vasküler komplikasyonlara yol açabilir. Bu yaralanmalar, klinik tabloya ve eşlik eden hasarlara bağlı olarak bireyselleştirilmiş tedavi stratejileri gerektirir. Bu çalışmada, sivil servikal ateşli silah yaralanmalarına bağlı üç vertebral arter yaralanması olgusu sunulmuş ve optimal yönetim yaklaşımlarını vurgulamak amacıyla literatür gözden geçirilmiştir. Yaşları 24, 41 ve 44 olan üç erkek hasta, değişen derecelerde omurilik ve vertebral arter yaralanmaları ile servikal ateşli silah yaralanması nedeniyle başvurmuştur. İki hasta, ilerleyici nörolojik defisit veya aktif kanama olmaması nedeniyle yakın takip, geniş spektrumlu antibiyotikler ve destekleyici bakım ile konservatif olarak yönetilmiştir. Üçüncü hasta, ciddi kanamayı kontrol altına almak ve daha fazla nörolojik bozulmayı önlemek için acil cerrahi dekompresyon ve vertebral arter klipleme gerektirmiştir. Endovasküler tedavi, açık cerrahiye kıyasla daha düşük komplikasyon oranları nedeniyle tercih edilmiştir. Takip sürecinde sonuçlar paraplejiden kuadripareziye kadar değişiklik göstermiştir ve bu durum, bu yaralanmaların değişken seyrini ve uzun dönem sonuçlarını vurgulamaktadır. Üçüncü hastada, yaralanmadan iki yıl sonra gelişen bir arteriyovenöz fistül (AVF) endovasküler embolizasyon ile başarıyla tedavi edilmiştir. Sivil servikal ateşli silah yaralanmalarına bağlı vertebral arter hasarları, bireyselleştirilmiş tedavi planları gerektirir. Stabil vakalarda konservatif yönetim uygunken, vasküler instabilite veya ilerleyici nörolojik defisitlerin tedavisi için cerrahi veya endovasküler müdahaleler gereklidir. Gecikmiş komplikasyonları, özellikle psödoanevrizma veya AVF gibi sorunları tespit etmek ve yönetmek için uzun süreli takip kritik öneme sahiptir. Bu olgu serisi, nöroşirürji, damar cerrahisi, kulak burun boğaz ve girişimsel radyolojiyi içeren multidisipliner bir yaklaşımın önemini vurgulamaktadır
Anahtar Kelimeler: Servikal ateşli silah yaralanmaları, sivil travma, endovasküler tedavi, multidisipliner yönetim, vertebral arter yaralanması.Manuscript Language: English