The accurate identification of the percutaneous tracheostomy insertion site using digital palpation in children

BACKGROUND: Percutaneous tracheostomy (PT) may be required frequently in long-term ventilated intensive care patients. Although the overall risks are low, serious complications may occur, especially in children. Hence, this study aimed to assess physician accuracy in identifying PT insertion sites by digital palpation in children aged between 5 and 13 years.
METHODS: Participants were asked to identify the needle entry point (interspace between 2nd and 3rd or 3rd and 4th tracheal rings) for PT using digital palpation. Then, a single operator scanned the neck of each child with a linear high-frequency transducer. An accurate estimation was defined as a mark made between the upper and lower borders of the tracheal rings within the midline.
RESULTS: In the study including 104 patients, the PT insertion site was accurately identified with digital palpation in a total of 50.9% of patients, compared with sonographic findings. The time required to determine the PT entry point by USG was longer than the palpation technique (114.7 vs. 43.8 s, P<0.001). The mean distance between the entry points of both methods was 4.53±2.03 mm. The majority of inaccurate assessments (45%) was above the 2nd tracheal ring. The lower the skin-to-air-mucosal interface distance, the higher the success of the PT entry point detection with the digital palpation method. A one-unit increase in body mass index was related to increasing the risk of failure by 1.1 times (P=0.030).
CONCLUSION: Significant physician inaccuracy exists in PT insertion sites in children aged between 5 and 13 years, especially as BMI increases. Pre-procedural USG may help identify the landmarks for PT.

Çocuklarda dijital palpasyon kullanýlarak perkütan trakeostomi yerleþtirme bölgesinin tanýmlanma doðruluðu

AMAÇ: Perkütan trakeostomi (PT) uzun süreli ventilasyona baðlý yoðun bakým hastalarýnda sýklýkla gerekli olabilir.Genel riskler düþük olmakla birlikte, özellikle çocuklarda ciddi komplikasyonlar meydana gelebilir. Bu çalýþmada, 5-13 yaþ arasý çocuklarda PT giriþ noktasýnýn dijital palpasyonla belirleme doðruluðunun deðerlendirilmesi amaçlandý.
GEREÇ VE YÖNTEM: Katýlýmcýlardan dijital palpasyon kullanarak PT için iðne giriþ noktasýný (2./3. veya 3./4. trakeal halkalar arasýndaki boþluk) belirlemeleri istendi. Daha sonra, tek bir operatör lineer yüksek frekanslý transduser kullanarak trakeal bölgede ilgili anatomik yapýlarý belirledi. Doðru tahmin, orta hat içinde ilgili trakeal halkalarýn üst ve alt sýnýrlarý arasýndaki iþaret olarak tanýmlandý.
BULGULAR: 104 hastayý kapsayan çalýþmada sonografik bulgularla karþýlaþtýrýldýðýnda hastalarýn toplam %50.9'unda dijital palpasyonla PT giriþ yeri doðru olarak saptandý. USG ile PT giriþ noktasýnýn belirlenmesi için gereken süre palpasyon tekniðinden daha uzundu (114.7'ye karþý 43.8 saniye, p<0.001). Deriden hava mukoza temas çizgisi arasýndaki mesafesi ne kadar düþükse, dijital palpasyon yöntemiyle PT giriþ noktasý tespitinin baþarýsý o kadar yüksekti. Her iki yöntem giriþ noktalarý arasýndaki ortalama mesafe 4.53±2.03 mm idi. Hatalý deðerlendirmelerin çoðu (%45) 2. trakeal halkanýn yukarýsýndaydý.Vücut kitle indeksindeki bir birimlik artýþ, baþarýsýzlýk riskinin 1.1 kat artmasýyla iliþkiliydi (p=0.030).
SONUÇ: 5-13 yaþ arasý çocuklarda özellikle VKÝ arttýkça PT yerleþtirme yerinin belirlenmesinde önemli yanlýþlýklar bulunmaktadýr. Prosedür öncesi USG, PT için yer iþaretlerinin belirlenmesine yardýmcý olabilir.